SPRINT研究解析——何时启动强化降压

本期演讲嘉宾

孙宁玲

主任医师

北京大学人民医院心脏中心主任医师、教授、博士生导师。主要从事心血管高血压及相关疾病的临床和基础研究工作。2000年以来曾多次组织及承担国家教委基金课题，牵头完成了十五医学攻关子课题、星火计划、国家11.5支撑计划子课题以及863高科技的项目等多项重大国家课题，主持完成了北京大学211工程、985项目、卫生部基金、首都医学发展基金等多项课题。

摘要：SPRINT研究是一个关于收缩期高血压的强化性干预实验，研究将受试者随机分配至收缩血压治疗控制标准低于120mmHg组（强化降压组）和低于140mmHg (标准降压组)，进而来观察到底有什么获益。

SPRINT研究的背景主要是基于ACCORD研究，2010年美国公布了一项重要研究即ACCORD研究，它把糖尿病患者随机分成两组，强化降糖组降到120 mmHg，标准治疗组降到140mmHg，结果发现当血压达到120mmHg时心血管事件增加，全因死亡率增加，中风下降，结果引起了轩然大波。人们再思考，究竟降压低一点是否有问题，什么样的人应该低，而什么样的人又不应该低。

基于这样一个研究背景，美国NHLBI与NIH启动了SPRINT研究，研究从2011年开始到2013年大概入组了9000多例≥50岁且伴有至少一项其他心血管危险因素的高血压患者，研究排除糖尿病人群。SPRINT研究结果显示，强化降压组较标准降压组的心血管事件减少30%，全因死亡率降低25%;提示积极有效的降压治疗对于改善患者预后具有积极意义。

SPRINT研究与ACCORD研究结果截然不同，这同样也引起了学术界热议，大家争论焦点是，为什么这两个研究有如此大的差别，降压究竟如何降？

ACCORD 研究

ACCORD研究由美国国家心肺血液研究协会（NHLBI）资助的研究。研究共纳入了 10251 名 40-79 岁成年 2 型糖尿病及心脏疾病（或有心脏疾病风险）患者，强化降糖组采用多种药物实现强化血糖控制。进而比较强化降糖（HbA1c＜6%）和标准治疗组（HbA1c 7.0%-7.9%）相比是否减少心血管事件的发生率。由于强化治疗组患者死亡风险显著增加，研究进行了 3.7 年后提前被终止。

SPRINT研究

SPRINT研究启动于2009年，由美国国家心肺血液研究所（NHLBI）与NIH等机构资助。研究纳入100多个医疗机构、符合研究标准的9300余例≥50岁且伴有至少一项其他心血管危险因素的高血压患者。研究者在2010-2013年期间将受试者随机分配至收缩血压治疗控制标准低于120mmHg组(强化降压组)和低于140 mmHg (标准降压组)。两组患者分别须服用三种和两种降压药物。主要复合终点为：首次发生心肌梗死、急性冠脉综合征、卒中、心衰或心血管死亡。结果显示，强化降压组较标准降压组的心血管事件减少30%，全因死亡率降低25%;提示积极有效的降压治疗对于改善患者预后具有积极意义。