2026年CSCO结直肠癌诊疗指南迎来一项重要更新——新增对于cT4或N+患者，先行信迪利单抗联合伊匹木单抗N01治疗，然后行根治性手术为I级推荐。这标志着结肠癌围术期的治疗理念正在发生深刻转变。

这一重磅推荐，基于扎实的临床研究证据——前期Ib临床研究结果显示，这一双免方案将病理完全缓解率（pCR）从单免治疗的46.7%提升至78.4%，且达到统计学显著差异。更重要的是，在中位21.4个月的随访中，未见一例患者出现疾病复发或转移¹。后续确证性的III期临床研究首批50例患者中，pCR率更高达82%，进一步验证了前期数据的可靠性和重复性²。

这一更新背后，展现了“精准分层”与“治疗前移”的核心思想。对MSI-H/dMMR型局部进展期结肠癌，新辅助免疫治疗只需短周期（6周，即2个治疗周期），即可带来高pCR率和优异的远期生存。从现有双免数据看，无论是II期还是III期肠癌，接受新辅助双免治疗后，3年无病生存率均达到100%³。相比之下，术后辅助免疫治疗不仅疗程更长、毒性增加，而且整体获益有限，药物经济学的考量也进一步凸显出新辅助策略的优势。

正因如此，今年CSCO指南将MSI-H/dMMR结肠癌术后辅助免疫治疗调整为III类推荐⁴，用充分的循证数据指引临床向获益更明确、安全性和经济性更优的方案倾斜。新辅助双免，正逐渐成为这类患者围手术期治疗的新选择。

值得关注的是，信迪利单抗联合伊匹木单抗N01新辅助治疗方案已于2025年12月25日正式获得国家药品监督管理局批准，用于可切除IIB-III期MSI-H/dMMR型结肠癌的新辅助治疗⁵。这是全球首个获批用于该适应证的新辅助双免治疗组合，具有里程碑意义。

新版指南的发布，同时也在呼吁“检测先行”。 本次2026年CSCO指南病理学诊断原则中，MMR蛋白表达/MSI检测，仍作为I级推荐⁴。也就是说，在治疗决策之前，尽早明确所有结直肠癌患者的微卫星不稳定性（MSI/MMR）状态，是实现精准分层、把握最佳治疗窗口的前提。多位专家指出，理想的路径是让患者在确诊之初即完成MMR检测，并以此为基础，在多学科团队（MDT）框架下制定基于循证医学证据的个体化治疗方案。

除此以外，从更长远的视角看，dMMR/MSI-H型以及POLE、POLD1基因突变等免疫高度敏感人群，未来可能率先进入“以免疫治疗为核心、外科为辅助”的全程管理新模式。而对于占比更大的pMMR亚型，探索联合化疗、靶向及免疫的综合方案，开发本土化的药物与治疗策略，仍将是未来重要的突破方向。