李学松 教授

北京大学第一医院

引言与研究目的

重复集合系统（DCS）是一种较为罕见的解剖学异常，可无明显症状；但当合并输尿管狭窄时，可导致肾积水、反复尿路感染及肾功能丧失。上尿路重建术能够解除梗阻，最大限度保留肾功能。由于重复集合系统固有的解剖变异性和不可预测性，其重建需要个体化策略，并面临独特的手术挑战。本研究旨在阐述成人重复集合系统合并输尿管狭窄患者的手术策略，并报告上尿路重建术的临床结局。

研究方法

2014年1月至2025年3月期间，15例重复集合系统合并输尿管狭窄患者接受了腹腔镜或机器人辅助上尿路重建术。临床成功定义为：无症状或症状缓解、影像学无再梗阻、肾功能稳定或改善。术后并发症采用Clavien-Dindo分级系统进行评估。

研究结果

共纳入15例患者，累及18个肾脏及26条输尿管。病因以先天性异常为主（11/15，73.3%），既往放疗史2例（13.3%），输尿管息肉及结核各1例（各占 6.7%）。肾段受累情况：上半肾受累2例（13.3%），下半肾受累5例（33.3%），同侧重复肾均受累8例（53.3%）。

手术方式：腹腔镜手术5例（33.3%），机器人辅助手术10例（66.7%）；1例腹腔镜手术中转开放，其余均以微创手术完成。中位手术时间为154分钟（范围：75-340 分钟）。发生1例Ⅱ级并发症（6.7%）；无Ⅲ级及以上并发症。中位随访时间24个月（范围：6-48个月），所有15例患者均获得临床成功（15/15，100%）。

我们认为，重建策略应根据狭窄的部位、长度及受累输尿管数量进行个体化制定。根据具体解剖情况，肾盂成形术或将重复肾盂合并后行肾盂输尿管成形术，又或将重复肾盂输尿管行端侧吻合，均为可行方案。对于远端狭窄，通常首选输尿管再植术，必要时可辅以腰大肌悬吊术（Psoas hitch）及膀胱瓣成形术（Boari flap）。当两条输尿管均存在远端狭窄时，通常行分别再植术。若两条输尿管狭窄位于不同水平，可采用输尿管输尿管吻合术联合输尿管再植术。最后，长段输尿管狭窄可采用回肠代输尿管术作为最终解决方案。

结论