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曾浩教授：《CSCO前列腺癌诊疗指南》很早就确立了基因检测在前列腺癌诊疗中的临床价值，并依据循证医学证据等级进行了分层推荐。对于前列腺癌而言，组织活检与液体活检具有同等重要的临床价值。

随着新型治疗理念与策略的循证医学证据不断涌现，无论是转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）还是转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）阶段，三联强化联合治疗已成为重要发展方向。AKT抑制剂、PARP抑制剂的应用以及多西他赛的强化联合方案，均需以基因检测结果为核心决策依据。液体活检作为组织活检的重要补充与替代方案，能够全面反映患者全身肿瘤负荷及基因组异质性特征，具备优异的检测效能。但临床应用中需明确分层：对于多线治疗失败的mCRPC患者，液体活检与组织活检的检测效能高度等效；而在初诊阶段，液体活检的检测一致性仍不及组织活检。因此，临床需根据患者所处的疾病阶段与疾病状态，合理选择基因检测方式，精准把握两种活检技术的适用时机，这是未来临床实践中需要重点关注的核心问题。

除初诊患者常规通过前列腺穿刺获取标本进行组织活检外，2026版指南新增了组织活检的推荐场景。在mCRPC阶段，若临床怀疑患者合并神经内分泌分化，需获取组织标本明确诊断；对于二次复发且存在盆腔局部残留复发病灶的患者，指南强烈推荐进行二次活检。二次活检获取的组织标本能够为后续治疗方案的制定提供不可替代的关键依据。

因此，如何根据患者的疾病阶段、疾病状态及治疗目标，个体化选择最优检测手段与时机，是临床医生需要深入思考并在实践中不断探索的核心问题。

曾浩教授：2026版指南的核心更新亮点可归纳为三大方向，全面引领前列腺癌诊疗向精准化转型。

首先是完善前列腺癌精准早诊早筛体系。国外前列腺癌筛查经历了漫长的探索过程，从全面推广PSA筛查到调整特定年龄段的常规筛查，后续研究证实，放弃常规PSA筛查会导致大量有临床意义的前列腺癌患者错失最佳诊疗窗口期。因此，对于中国乃至全球的前列腺癌高危人群，均应常规进行PSA筛查，并结合人工智能技术、PSA筛查量表及相关风险评估工具，精准筛选出需行前列腺穿刺活检的疑似患者，最终识别出具有临床意义的前列腺癌患者并及时启动规范治疗。

其次是优化可治愈阶段的精准治疗策略。除传统腹腔镜根治术外，机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的普及应用，不仅显著提升了前列腺癌的根治率，同时更好地保留了患者的尿控功能及性功能，显著改善了患者的生活质量。与此同时，放射治疗在前列腺癌可治愈阶段同样具有不可替代的核心价值。未来需通过多学科协作（MDT）模式，将外科手术、放射治疗及微创治疗有机结合，对可治愈阶段的患者进行精准分层，为其制定个体化的根治性治疗方案。

放射治疗如同“无形的手术刀”，已全面贯穿前列腺癌诊疗全病程，不仅是根治性治疗的核心手段之一，在寡复发、寡转移乃至转移性前列腺癌的综合治疗中同样占据重要地位。在系统治疗与局部治疗的基础上，适时联合放射治疗能够发挥显著的协同增效作用，对于延长患者总生存期具有重要临床价值。

最后是构建晚期前列腺癌精准系统治疗体系。随着治疗药物与方案的不断丰富，基于基因检测、分子分型及分子病理诊断制定个体化精准治疗方案，已成为提升晚期转移性前列腺癌患者整体生存获益的核心抓手，2026版指南对此进行了详细的阐述与注释。希望指南的全面推广与落地，能够指导广大临床医生规范临床实践，持续推动前列腺癌诊疗向规范化、精准化、个体化方向迈进。

曾浩 教授

四川大学华西医院