在今年CSCO BC指南的更新工作中，指南制定继续遵循CSCO指南组一贯坚持的核心原则：以循证医学证据为依据，结合专家共识，并综合考虑产品的可及性等因素。基于2025年最新的临床研究进展和医保政策的调整，指南对所有治疗方案进行了一系列系统性的更新。

一、HER2阳性乳腺癌：ADC药物重塑治疗格局

本次指南调整的重点之一体现在HER2阳性乳腺癌领域，随着ADC药物相关研究不断进展，治疗格局发生了显著变化。去年ASCO、ESMO等国际会议公布的DB-05、DB-11、DB-09以及HORIZON-Breast01等系列研究结果，正在不断重塑HER2阳性乳腺癌的新辅助治疗、辅助治疗及解救治疗策略。尽管这些研究结果令人振奋，但由于相关产品的医保政策及其他配套政策尚未完全明朗，本次指南更新主要基于现有的适应症获批情况，对各类ADC药物的治疗地位进行了相应调整。

二、三阴性乳腺癌：免疫治疗地位夯实，ADC进展迅速

在三阴性乳腺癌领域，新辅助治疗及解救治疗方面，免疫治疗的地位得到了进一步夯实。基于最新公布的临床研究结果，指南对新辅助免疫治疗的相关药物进行了调整。同时，在辅助治疗领域，国内研究的进展不断强化了针对这一亚型的治疗策略，因此对相应人群的疗效评估和方案推荐也进行了更新。在解救治疗方面，除免疫治疗外，ASCENT-07、04、03等一系列数据的公布，进一步巩固了ADC药物的治疗地位。无论是国际上的戈沙妥珠单抗，还是国产的芦康沙妥珠单抗，这些强有力的研究数据都促使指南对ADC药物的应用策略做出适当调整。

三、激素受体阳性乳腺癌：CDK4/6抑制剂策略优化

对于激素受体阳性乳腺癌，在早期治疗阶段，随着更多CDK4/6抑制剂用于强化辅助治疗，以及相关医保政策的调整，其在辅助治疗中的强化地位发生了显著变化。在晚期治疗阶段，除了原有的四种CDK4/6抑制剂，新型CDK4/6抑制剂以及CDK2/4/6抑制剂等产品也已进入临床实践，因此相关治疗推荐必然需要更新。此外，结合最新的激素受体阳性乳腺癌内分泌治疗专家共识推荐及最新临床研究结果，指南关注到在CDK4/6抑制剂经治人群以及携带PARP通路改变的人群中，不同产品的医保适应症覆盖范围存在差异，这直接导致了针对这部分患者治疗策略的重大调整。

四、HER2低表达乳腺癌：ADC药物排兵布阵精细化

在HER2低表达领域，基于ASCENT-07、DB-06、DB-04等研究数据，德曲妥珠单抗依然是HER2低表达乳腺癌的优选治疗方案。与此同时，Dato-DXd、芦康沙妥珠单抗等其他ADC药物的涌现，也为该人群提供了更多的治疗选择，并逐步改变临床实践。基于上述证据，与去年相比，指南对HER2低表达领域ADC药物的排兵布阵也进行了相应调整。

五、总结

综上所述，基于2025年以来国内外学者的共同努力、国家医保政策的强力推动以及新药适应症的不断获批，《2026年CSCO乳腺癌诊疗指南》进行了重大更新。此次指南的修订与更新，旨在进一步推动并巩固不同分子分型乳腺癌患者的精准治疗策略。除上述主要章节的调整外，指南还新增了部分章节，例如针对男性乳腺癌及其他特殊类型乳腺癌患者的治疗推荐。通过本次全面而广泛的指南更新，旨在为所有不同类别的乳腺癌患者提供最优化、最适宜的治疗方案。