CTIT的发生是多种因素叠加作用的结果。首先，从患者的基本情况来看，高龄患者≥65岁、肿瘤骨髓浸润程度高、治疗前脏器功能储备差（如肝肾功能不全、营养不良）、治疗前血小板基线水平偏低等，均会显著升高CTIT的风险^【1】。

其次，从治疗方面来看，不同抗肿瘤治疗方案导致CTIT的发生率存在显著差异。常见化疗药物如吉西他滨和铂类是引发CTIT的高风险药物，例如吉西他滨联合卡铂方案的血小板减少症发生率达68%，其中3/4级血小板减少症占比超50%^【2】。

第三，同步或序贯放化疗也是独立的CTIT高危因素。当放疗的照射野累及长骨、扁骨等造血骨骼区域时，血小板减少风险显著升高。研究显示，直肠癌同步放化疗期间血小板最低值与骨髓受照剂量呈显著负相关^【3】；与单纯放疗相比，同步放化疗的骨髓抑制叠加效应更为突出：一项对比单纯放疗与同步放化疗治疗老年食管癌的meta分析结果显示，同步放化疗引起的血小板减少症的发生率显著高于单纯放疗^【4】。

最后，患者既往抗肿瘤治疗中是否发生过CTIT也是需要关注的一个重要特征。多个权威指南与共识推荐：对上个化疗周期血小板计数最低值小于50×10⁹/L，或血小板计数最低值小于75×10⁹/L且伴有至少一个出血高危因素的CTIT患者，在下一个治疗周期应进行预防性用药^【1-2,5】。

平衡治疗连续性与患者安全的关键，在于从“被动等待处理”转向“主动风险分层干预”。预防策略主要分为一级预防和二级预防。

一级预防适用于基线血小板正常但预估风险极高的患者，例如进行同步放化疗或放疗涉及长骨、扁骨照射。化疗方案中存在骨髓抑制毒性较大药物如吉西他滨、铂类、阿糖胞苷、阿霉素的肿瘤患者，化疗前应进行充分评估，如果患者基线血小板值<100x10⁹/L或3天内降幅超过40%，或患者合并低营养状态，或合并肝病，可结合临床实际情况考虑进行一级预防。目前临床也正在探索同步放化疗患者在放疗第一天即预防性使用rhTPO的保护策略，从源头上减轻血小板下降^【6】。

二级预防是临床标准推荐，也是保障治疗连续性的核心手段。针对既往周期发生过≥3级血小板减少症的高危患者，为预防后续周期再出现严重血小板减少症，应在治疗后预防性使用促血小板生长因子。CSCO最新的CTIT指南将rhTPO作为CTIT二级预防的Ⅰ级推荐，证实其能有效降低治疗延迟发生率，保障治疗按计划进行^【5】。

rhTPO的使用需注意剂量问题。根据rhTPO的I期药代动力学研究、耐受性研究等结果显示^【7-9】，血小板增高的最大反应和持续时间与rhTPO的剂量相关，呈现剂量依赖性升血小板作用，应注意予以充分的剂量以保证用药效果^【10-11】。

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