1. 前列腺癌的MDT诊疗模式

Ø   无调整

2. 前列腺癌的筛查              

Ø   新增注释：ERSPC研究23年随访数据；中国人群PSA筛查卫生经济学评价数据

3.2 前列腺癌的检查方法

Ø   “磁共振成像（MRI）联合 PSA 密度（PSAD）”由“Ⅲ级推荐（2B类）”更新至“Ⅱ级推荐（2A类）”

Ø   新增“微超声检查”至“Ⅱ级推荐（2B类）”

Ø   删除“前列腺特异性膜抗原（PSMA）影像学联合前列腺MRI”的“Ⅲ级推荐（2B类）”，保留注释描述

3.3 前列腺癌穿刺

Ø   删除“PSMA PET-US融合靶向穿刺”的“Ⅲ级推荐（3类）”，保留注释描述

Ø  新增注释：PREVENT 研究，PERFECT研究

3.5.2 前列腺癌分期的影像学检查

Ø   新增注释：人工智能阅片

4 前列腺癌基因检测和液体活检

Ø   “其他与前列腺癌治疗及预后相关基因（如TP53、RB1、PTEN 等）”由“Ⅲ级推荐”更新至“Ⅱ级推荐”

Ø   新增注释：转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）PTEN突变/缺失真实世界数据

5 局限性前列腺癌的治疗

Ø   删除“极低危”局限性前列腺癌分层

Ø   删除“5.3 极低危局限性前列腺癌的治疗”

5.4 低危局限性前列腺癌的治疗

Ø   新增注释：放射治疗剂量及分割方式的选择

Ø   新增注释：水凝胶间隔物的应用

5.5 中危局限性前列腺癌的治疗

Ø   新增“外照射放疗（EBRT）±雄激素剥夺治疗（ADT）（术后无淋巴结转移，但病理有不良预后特征）”至“Ⅱ级推荐（2A类）”

5.6 高危和极高危局限性前列腺癌的治疗

Ø   新增“EBRT±ADT（术后无淋巴结转移，但病理有不良预后特征）”至“Ⅱ级推荐（2A 类）”

6.1 前列腺癌根治术后首次复发的诊疗

Ø   更新分层“生化复发/局部复发”为“无远处转移证据”

Ø   新增“挽救性放射治疗+内分泌治疗±阿比特龙（术后有淋巴结转移）（2B 类）”至Ⅲ级推荐

6.2 前列腺癌根治性放疗后首次复发的诊疗

Ø   新增“ADT±阿比特龙（术后有淋巴结转移）（2A 类）”至Ⅱ级推荐

Ø   新增“ADT+阿帕他胺（2B 类）”至Ⅲ级推荐

6.3 前列腺癌根治性治疗后第二次复发的诊疗

Ø   新增 6.3 章节“前列腺癌根治性治疗后第二次复发的诊疗”

a 根治性治疗后第二次生化复发定义：在接受了针对局限性前列腺癌的初始根治性治疗后的首次复发治疗（即针对首次生化复发的挽救性治疗）之后，PSA水平持续升高，但尚未出现影像学可见的淋巴结或远处转移的状态。

y 对于根治性治疗后仅表现为 PSA 升高的患者，其二次治疗决策需综合以下因素：PSA 水平、PSADT、PSAV、患者的焦虑情绪及其基础合并症。对于考虑为低危疾病的患者，在决定是否开始 ADT 治疗时，应综合考虑 PSA 水平和 PSADT。而高危生化复发（BCR）在不同临床试验中有不同的定义，但通常包括 PSADT≤9 个月以及其他不良预后特征。若患者 PSADT 较短（或 PSAV 较快）且预期寿命较长，更早开始干预可能带来获益，应鼓励此类患者积极考虑及早治疗。

7.1 转移性激素敏感性前列腺癌的检查及评估

Ø   新增注释：mHSPC阶段各大Ⅲ期研究中PSA动态变化的亚组结果

7.2 转移性激素敏感性前列腺癌的治疗选择

低瘤负荷

Ø   新增分层“同时性寡转移”“异时性寡转移”

Ø   更新Ⅰ级推荐：调整NHA顺序

Ø   新增Ⅱ级推荐：¹⁷⁷Lu-PSMA-617、尼拉帕利（BRCA突变）、卡匹色替（PTEN缺陷）

Ø   新增Ⅰ级推荐：转移灶定向治疗

高瘤负荷

Ø   更新Ⅰ级推荐：调整顺序

Ø   新增Ⅱ级推荐：¹⁷⁷Lu-PSMA-617、尼拉帕利（BRCA突变）、卡匹色替（PTEN缺陷）

8.1 非转移性去势抵抗性前列腺癌的诊疗

Ø   更新nmCRPC诊断：PSA进展描述

Ø   新增注释：PCWG4的PSA进展定义及影像评估描述

a 满足以下条件即可被诊断为非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）。

①血清睾酮维持在去势水平以下：血清察酮水平<50ng/dL或1.7nmoiL; 

②血清PSA进展：PSA上升，间隔1周，连续2次较基础值升高>50%；PCWG4提出在雄激素通路抑制剂治疗下的PSA进展定义：自基线/最低值出现任意PSA水平升高且经过至少间隔21天的PSA检测确认升高（如果PSA没有下降，则报告从基线开始的PSA变化值，如果PSA出现过下降，则报告从最低值开始的PSA变化值），并要求最低升高幅度为0.2ng/ml，但是PCWG4同样不建议仅依据PSA变化调整治疗方案：

③传统影像学检查包括CT、MRI及骨扫描未发现远处转移；在影像评估层面，PCWG4指出：尽管PSMA-PET已广泛用于分期，但在判定无转移生存期（MFS）及治疗获益时，传统影像（CT/MRI/骨扫描）仍是目前的判定标准。这确保了临床实践与现有药物批准依据（基于常规影像的MFS数据）的连续性，避免因PET过早发现微小病灶而剥夺患者在“非转移“阶段的治疗机会。

8.2 转移性去势抵抗性前列腺癌的诊疗

Ø   删除分层：既往多西他赛化疗失败且未经新型内分泌治疗

Ø   新增分层及相应治疗推荐：无论既往新型内分泌或多西他赛使用情况（特定情况下使用）

Ø   “¹⁷⁷LU-PSMA-617”由“Ⅱ级推荐”更新为“Ⅰ级推荐”

Ø   新增“¹⁷⁷Lu-PSMA-617+恩扎卢胺”为“Ⅱ级推荐”

来源：2026 CSCO指南会