沈朋飞 教授

四川大学华西医院

非常荣幸参与本次CSCO全国肿瘤学术年会。作为泌尿外科临床医师，我密切关注肾癌、尿路上皮癌、前列腺癌等泌尿系肿瘤的基础研究与临床诊疗进展。本届大会公布的多项成果，进一步推动了泌尿肿瘤精准诊疗体系的完善与升级。

肾癌是临床高发的泌尿系统恶性肿瘤，近年来，晚期肾癌的靶免联合治疗取得了诸多实质性进展。其中去年公布的RENOTORCH Ⅲ期临床研究最具代表性，该研究验证了特瑞普利单抗联合阿昔替尼方案在中国中高危晚期肾癌人群中的疗效，充分契合国内患者的诊疗需求。依托优异的临床获益数据，该方案已纳入国内权威诊疗指南，成为晚期肾癌全新的核心治疗选择，也为基于本土人群数据开展晚期肾癌靶免治疗提供高级别循证证据。

尿路上皮癌是近年泌尿系肿瘤中诊疗格局变化最为显著的癌种，以ADC为核心的联合免疫方案，重塑了尿路上皮癌全病程管理体系。目前ADC联合免疫治疗已经成为局部晚期/转移性尿路上皮癌的优选方案，国内维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗、国际维恩妥尤单抗联合帕博利珠单抗等组合，经多项临床研究证实可显著延长患者生存期，带来明确生存获益。临床中大量尿路上皮癌患者存在保留膀胱的诉求，因此ADC联合免疫治疗的应用时机将持续前移，在新辅助阶段发挥重要作用，助力更多患者实现保膀胱目标，改善长期生存质量。

前列腺癌领域近年同样涌现出诸多临床治疗进展，新型核素治疗为转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）、转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者提供了全新的治疗选择，进一步丰富晚期前列腺癌的治疗体系。现阶段前列腺癌的基础治疗仍以雄激素剥夺治疗（ADT）联合雄激素受体通路抑制剂（ARPI）为主，在此基础上通过不同方案的联合、叠加与序贯，能够显著延长患者生存时间，推动前列腺癌正式迈入慢病化管理时代。

前列腺癌领域还在持续拓展更多治疗方向的探索。除前述放射性配体治疗在mHSPC中的应用外，基因靶向治疗同样取得重要突破。多项研究证实，聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂联合新型内分泌治疗具备可观的临床价值，他拉唑帕利联合恩扎卢胺、尼拉帕利联合阿比特龙等方案持续优化前列腺癌整体治疗格局。针对PTEN基因缺失患者的AKT抑制剂靶向治疗，能够依据基因特征实施个体化干预，充分体现精准医学的核心理念，推动前列腺癌诊疗向精细化方向发展。

沈朋飞 教授

四川大学华西医院

得益于微创理念的广泛推广，以及术中影像辅助、智能导航等数字化技术在外科场景的落地应用，近年泌尿外科手术技术取得长足进步，其中最具代表性的就是达芬奇机器人辅助腹腔镜手术。与此同时，国内多家企业自主研发的腔镜手术机器人平台，已经逐步进入临床推广阶段，部分机型搭载 AI 影像识别辅助功能。

当前微创化已成为泌尿外科手术的主流模式，绝大多数肾癌、前列腺癌的外科操作，均可通过传统腹腔镜或机器人辅助腹腔镜完成，微创手术逐步替代部分病例的传统开放手术。回顾个人技术成长路径，我先后经历腹腔镜手术、机器人手术，再回归腹腔镜手术的学习过程，这段经历有效提升手术熟练度，加深对解剖层次的理解，也帮助我更加灵活地选用不同技术手段。

传统腹腔镜手术对术者的解剖辨识能力、操作熟练度要求较高，机器人手术凭借高清放大视野、精准机械操作、稳定防抖等优势，帮助术者识别精细解剖结构，完成组织的精准分离。长期开展机器人手术，能够提升术者解剖认知与操作精度，反过来优化传统腹腔镜的手术质量。因此机器人手术与腹腔镜手术并非互相替代，而是相辅相成、彼此促进的两种技术路径。

从不同层级医院的发展现状来看，大型三甲医院以及经济发达地区的医疗机构，具备更充足的技术与硬件条件，能够更好地借助机器人辅助手术技术，为患者带来更优的治疗效果。落实到临床获益上，对于肾癌患者，以往部分体积较大、位置特殊的复杂肿瘤往往需要行根治性肾切除术，而借助机器人辅助腹腔镜技术，可在保证肿瘤完整切除的前提下完成保肾手术，让更多患者保留肾脏功能。前列腺癌手术中，机器人辅助方案无论是在尿控保护、性功能保留等患者预后层面，还是降低术者操作难度、改善术中操作体验方面，都具备突出优势，在前列腺癌根治术与复杂肾癌保肾手术中拥有不可替代的价值。

但我们也需要看到，腹腔镜技术在临床实践中依旧占据重要地位。对于地市级医院和基层医疗机构，腹腔镜仍是外科手术的核心手段，卫生经济学优势明显，技术更易普及，能够减轻患者医疗负担。因此，临床医师制定方案时，需要结合医院硬件、患者病情与经济条件，提供个体化手术选择。在推广高端微创技术的同时，夯实基层微创诊疗能力，保障泌尿系肿瘤外科治疗的普惠性与可及性。

沈朋飞 教授

四川大学华西医院

泌尿外科医师是泌尿系肿瘤全程诊疗的核心参与者，全程参与患者初诊评估、手术干预、术后随访以及复发转移后的管理，对疾病的外科与内科综合治疗均具备全面认知。随着靶向、免疫、精准放疗等技术持续迭代，单纯依靠外科手术已经难以满足晚期复杂泌尿系肿瘤的诊疗需求，多学科协作诊疗成为行业发展的必然趋势。

四川大学华西医院自2013年成立泌尿肿瘤MDT团队，多年持续推进规范化MDT诊疗，为复杂泌尿系肿瘤患者制定个体化综合方案，也持续帮助临床医师提升综合诊疗能力。我个人的临床成长也与MDT模式紧密相关，从早期仅专注外科手术，逐步建立泌尿系肿瘤全程化、系统化的综合诊疗思维，深刻体会到单一手术治疗向多学科综合治疗转型的重要临床意义。

前列腺癌的诊疗体系最能体现MDT模式的核心价值。当前前列腺癌诊疗早已不限于根治手术，构建起涵盖术前新辅助药物治疗、术后辅助药物与放疗，以及复发转移后全身系统治疗联合局部挽救治疗的全程管理体系。面对生化复发、远处转移等不同疾病阶段，MDT团队整合外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科等多学科资源，制定分层、个体化的综合干预策略。

多学科协同能够有效衔接局部外科治疗与全身系统治疗，精准把握各类手段的干预时机与适用人群，在延长患者生存期的同时改善术后生活质量。依托成熟的MDT全程管理，前列腺癌得以实现慢病化管理，让晚期及复发转移患者实现长期带瘤生存，持续提升泌尿系肿瘤患者的远期临床获益。