王红霞 教授

复旦大学附属肿瘤医院

肿瘤治愈的核心在于早发现早诊治，依托疾病早期的综合精准干预，最大程度实现临床治愈。对于早期乳腺癌患者，高危人群精准甄别、复发风险精准预测，始终是临床诊疗的核心关注点，也是早期乳腺癌诊疗向精准化发展的重要特征。随着检测技术快速发展，以液体活检为代表的新兴技术有效弥补了传统组织病理评估的局限，为患者风险分层与个体化治疗提供了强有力的技术支撑。

液体活检的检测覆盖范围更为全面，能够精准捕捉肿瘤患者外周血中的各类分子信号。例如循环肿瘤细胞（CTC）的存在状态与数量，以及循环肿瘤DNA（ctDNA）的分子特征，通过捕捉肿瘤释放至外周血的早期信号，可有效评估患者术后的肿瘤残留状态，为复发与转移风险预测提供依据。除上述两类标志物外，外泌体等更多分子残留信号检测技术也在逐步发展，循环游离DNA（cfDNA）作为检测基质，相关技术持续迭代，各类新型液体活检技术的临床应用打开了全新的诊疗视野。

新型液体活检技术的临床落地，不断推动着早期乳腺癌诊疗模式的升级。借助这些手段，临床可以评估早期患者接受肿瘤病灶切除后，是否实现分子层面的清除与根治，判断体内是否留存可提示复发转移的信号，以此实现精细化分层施治。目前临床针对早期患者的风险分层开展了大量探索，重点明确不同人群辅助治疗强化与降阶梯的适用标准。而个体化治疗策略的核心前提，是精准区分高危与低危人群，锁定高危复发患者，进而制定针对性治疗方案，弥补当前临床诊疗短板，这也是现阶段液体活检技术研发与临床转化的核心方向。

在众多液体活检技术中，CTC与ctDNA是临床应用最为成熟，循证医学证据充足，临床认可度最高的技术。二者的检测策略、靶点设置以及优劣特点各有差异。CTC检测可提供活体细胞信息，除基因突变状态外，还能够反映肿瘤细胞的分子表型，从蛋白与功能维度提供更多参考信息。但单次检测能够从有限外周血样本中捕获循环肿瘤细胞的灵敏度有限，相关检测体系也在持续优化迭代。相比之下，ctDNA的应用场景更广，操作也更便捷，但同样存在一定的技术局限。

本届CSCO年会针对该领域进行了系统性梳理，未来的探索方向将聚焦提升ctDNA片段捕获能力与外周血检出丰度，旨在进一步提升检测灵敏度。同时在现有检测体系下，整合多维数据，结合人工智能、机器学习等前沿技术实现多模态融合，将进一步推动液体活检在精准治疗中的应用价值，持续优化高危复发人群的诊疗策略，改善患者长期生存预后。

王红霞 教授

复旦大学附属肿瘤医院

以ctDNA为代表的液体活检技术，如何实现规范、合理、精准的临床应用，是领域内高度关注的核心问题，也是ctDNA-MRD检测落地实践的核心前提。ctDNA在外周血中的丰度极低，占cfDNA总量不足0.1%。早期患者接受手术切除肿瘤病灶后，肿瘤源性核酸释放量显著减少，ctDNA丰度进一步降低，对临床检测的灵敏度提出了更高的要求。

人体外周血内除肿瘤细胞释放的ctDNA外，正常血细胞也会释放大量cfDNA，形成背景干扰，影响检测的灵敏度与特异性。行业仍需积累更多临床数据，持续推进技术规范与迭代升级，推动这项技术更加精准标准化地落地。这也是当前ctDNA-MRD临床应用的核心现状，技术快速发展但仍存在局限，循证证据持续丰富，相关标准化体系尚待完善。

当前临床ctDNA检测主要分为两类技术策略。一类是肿瘤组织信息依赖性检测，需要匹配原发肿瘤组织样本完成验证，也称为肿瘤知情（tumor-informed）。另一类为非肿瘤组织信息依赖性检测，无需肿瘤组织作为对照，可直接对血液突变、甲基化状态开展全景检测，也称为肿瘤未知（tumor-agnostic）。两种策略各有优劣，肿瘤的高度异质性与人体机体复杂性是二者共同面临的挑战。如何处理复杂高维生物信息，实现高灵敏度的信号捕获，是提升检测精准度的关键。

除此之外，ctDNA的临床应用需要严格把控人群筛选与结果判读标准。乳腺癌患者个体差异显著，检测结果不仅受肿瘤残留状态影响，也和肿瘤分子亚型紧密相关。激素受体阳性、HER2阳性与三阴性等不同亚型，ctDNA释放量与丰度存在明显区别。同时，肿瘤治疗效果与疾病不同进展阶段，也会影响检测阳性率。因此在实时检测与结果判读全流程中，行业需要建立规范统一的共识与指引，明确适用人群、检测时机和结果解读标准，帮助临床医师与患者理性看待并合理使用液体活检，让检测真正服务于临床决策，为患者带来实际获益。

王红霞 教授

复旦大学附属肿瘤医院

肿瘤治疗过程中，疗效与不良反应管控同等重要。不良反应不仅反映患者个体对治疗的应答差异，也涉及基础共病管理、不良反应及时处置与跨学科协作。随着新型治疗手段向围手术期拓展，不良反应的规范化管理已经成为早期乳腺癌全程管理的重要组成部分。

近年来随着早期乳腺癌治疗手段持续迭代，在传统细胞毒药物的基础上，免疫治疗、内分泌治疗强化方案中的CDK4/6抑制剂，以及正在逐步普及的抗体药物偶联物（ADC）等新型抗肿瘤药物，都在临床中得到广泛应用。这些治疗手段在改善疾病控制、延长患者生存的同时，也不断改变了传统的不良反应谱。除传统的消化道反应、骨髓抑制等常见不良反应外，免疫相关的全身多系统不良反应逐渐凸显，涉及风湿免疫、内分泌、心血管、呼吸等多个器官系统，呈现出多样的症状与类型。

治疗毒性的全身化、多样化，对现代肿瘤内科诊疗提出了全新挑战。临床诊疗思维不能局限于肿瘤病灶本身，更需要全面评估患者机体状态、免疫稳态，充分认知抗肿瘤治疗引发的多器官、多系统相互作用，建立全局化、系统化的诊疗理念。

因此在临床实践中，除夯实肿瘤内科专科诊疗能力外，更需要积极推行多学科协作模式。尤其要加强与风湿免疫、内分泌、心血管、呼吸等专科的联动配合，完善早期乳腺癌患者抗肿瘤治疗的全程安全管理。系统化的不良反应管控，可以有效保障围手术期治疗规范、全程开展。在切实延长患者生存的同时，最大程度保留并改善患者生活质量，最终推动现代肿瘤内科规范化、精细化诊疗水平的整体提升。