近年来，随着多学科综合诊疗水平的提升与乳腺外科学科体系的持续完善，肿瘤整形外科理念与技术逐步融入乳腺肿瘤治疗。将整形外科原则系统应用于肿瘤切除与修复重建，在保障肿瘤学安全的前提下，尽可能修复手术所致的功能与外观缺损，已成为乳腺外科领域的核心关注方向之一。

乳房重建技术主要包括假体重建与自体组织重建。假体重建操作相对简便，但存在一定并发症风险；自体组织重建技术难度较高，常需在显微外科支持下完成，其中应用较为广泛的是腹壁下动脉穿支（DIEP）皮瓣术式。该技术开展初期，全国范围内仅有少数乳腺外科单位能够开展，其核心难点在于：手术时间长，且存在一定的皮瓣失败率，部分病例重建乳房形态尚不理想。针对上述问题，中山大学肿瘤防治中心在自身经验积累基础上建立了独具特色的DIEP标准化术式理论，围绕手术时长、皮瓣成功率及美学效果进行系统优化，显著缩短了手术时长，提高了皮瓣移植成功率，并使重建乳房外观更为自然，与对侧乳房的对称度及美学效果均取得满意结果。

本次分享的案例由中山大学肿瘤防治中心唐军教授主刀。患者为46岁女性，确诊左乳浸润性癌（cT1N1M0）；超声提示左乳2点及12点方向多发病灶，左侧腋窝淋巴结考虑转移可能性大。肿瘤呈多中心分布且侵犯乳头，不具备保乳条件；因术后拟行放疗，假体植入后并发症风险增高，故未选择假体重建。术前腹壁血管CTA提示左侧脐旁存在一支优势穿支。经术前评估与多学科讨论，团队为其制定个体化方案：左乳保留皮肤皮下腺体切除+左腋窝淋巴结清扫+DIEP乳房重建术。CCMTV临床频道整理术中关键影像与操作步骤，以期为临床实践提供参考。

患者：女性，46岁

主诉：确诊左乳癌1月余

现病史：患者1月前发现左乳一肿块，约桃核大小，无压痛，无畏寒发热，未予任何处理，肿物逐渐增大。当地彩超提示：左乳2点方向16.8*12mm肿物，BI-RADS 4B级改变，行左乳肿物穿刺活检术后病理示：（左乳穿刺）浸润性癌。ER（90%中～强+），PR（90%强+），HER2（2+），Ki-67（约20%+），E-Cadherin（+），P120（膜+），CK5/6（-），p63（-）。

超声：左侧乳腺2点钟方向实性病灶，大小为15*14*11mm，结合病理，符合乳腺Ca（BI-RADS分类：6）。

左侧乳腺12点钟实性病灶，恶性待排（BI-RADS分类：4A）。

左侧腋下组多发淋巴结，考虑转移性淋巴结可能性大。

既往史：无特殊

个人史、婚育史、家族史：无特殊

入院诊断：左乳浸润性癌cT1N1M0

乳腺CT：左侧乳腺上象限、外象限见4个结节，考虑乳腺癌，符合BI-RADS 6类。

术前规划-穿支血管：CTA显示该患者的左侧肚脐旁有一支优势穿支，可清楚看到穿支在皮瓣和肌肉中的走行

术前规划-乳房、腋窝切口：该患者的肿瘤为多发，侵犯乳头，拟采用包含乳头乳晕的圆形切口进行保留皮肤皮下腺体切除、腋窝切口进行腋窝淋巴结清扫及血管吻合。受区血管拟采用胸外侧血管，备选胸背血管分支、主干。

拟行手术：左乳保留皮肤皮下腺体切除+左腋窝淋巴结清扫+DIEP乳房重建术

1.分离皮瓣

2.行左乳保留皮肤的皮下腺体切除，于腺体深面及皮下游离

3.按设计线切开腹部皮肤及皮下组织，沿腹外斜肌腱膜由外向内掀起皮瓣，保留皮瓣的腹壁浅血管

4.定位并显露腹直肌前鞘的穿支血管，打开前鞘，分离穿支血管及血管蒂，精细解剖并游离腹壁下动、静脉主干，确保皮瓣血供完整

5.受区乳房皮瓣游离完毕，切除乳头乳晕复合体，完成保留皮肤皮下腺体切除

6.冲洗创面，确切止血

7.解剖并显露胸外侧动、静脉，备选胸背血管分支、主干

8.进一步游离供区穿支血管

9.穿支两侧分离完成后置血管吊带牵起血管蒂，继续向背侧分离，完整保留血管后方肌肉并最大程度减少肌肉创伤

10.精细解剖并游离腹壁下动、静脉主干至其起始部

11.皮瓣塑形，去表皮处理

12.确认皮瓣血运良好后，切断血管蒂

13.将带血管蒂的腹部皮瓣完全游离并取下

14.于显微镜下，将腹部皮瓣的腹壁下动、静脉与胸外侧动、静脉进行端端吻合

15.血管吻合完成，确认血管通畅

16.检测重建皮瓣的动脉供血和静脉回流，确保皮瓣在胸部能存活

17.缝合腹壁切口，腹部供区需逐层缝合腹直肌前鞘及皮肤，实现腹部塑形效果

18.将皮瓣转移至胸部受区，调整位置与对称度后缝合固定于胸壁

19.放置引流管

20.精细缝合切口，手术结束

本例系统展示了DIEP乳房重建术的规范化操作流程。手术严格遵循中山大学肿瘤防治中心建立的DIEP标准化术式体系，涵盖受区乳房切除、供区皮瓣切取与穿支血管解剖、显微血管吻合、皮瓣固定与创面缝合等核心环节，各步骤衔接紧密、层次清晰，整体体现了肿瘤根治与外形修复的有机统一。

DIEP虽已趋于成熟，但其对显微外科技术与团队协作要求较高，手术风险仍不容忽视。本例的顺利实施，得益于标准化带来的多重优势：其一，以规范的术前影像评估与穿支定位提高方案可预测性；其二，以保留肌肉的穿支解剖与精确的镜下吻合保障皮瓣存活；其三，以稳定的美学设计缩短学习曲线、改善双侧对称度。术后管理同样有章可循：皮瓣监测于24小时内每小时一次、24-48小时延长至每2小时一次、此后酌情递减，将并发症的早发现、早干预落到实处。对于乳房体积偏小的中国女性，自体组织重建在修复缺损、维持长期形态方面具有独特价值；但无论技术如何演进，“肿瘤优先”的原则不容动摇。

乳腺外科唯有建立标准化技术体系，在保障肿瘤学安全的前提下兼顾更高的皮瓣存活率、更短的手术时长与更优的美学效果，方能真正惠及患者。目前，中肿正面向全国推广DIEP标准化术式，期望更多乳腺癌领域专家投身自体组织乳房重建工作。期待以“中肿经验”为代表的中国方案，借助手术直播、学术会议与专科培训等载体持续向外辐射，推动自体组织乳房重建在区域内均衡、规范地开展，让更多患者从中获益。

博士，教授，主任医师，博士生导师

中山大学肿瘤防治中心乳腺科书记兼行政主任

中国医促会乳腺癌分会副主委

中国医促会乳腺癌分会青年委员会副主委

中国抗癌协会肿瘤整形分会常委

中国整形美容协会肿瘤整复分会常委

中国南方临床协作组SWOG常委

国家自然基金评审专家

广东省抗癌协会肿瘤整形与修复专委会主任委员

广东省医师协会乳腺分会外科组组长

广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主委

MD Anderson 癌症中心高级访问学者

发表SCI论文50余篇，如Nature Communication, Molecular Cancer等。主持国家自然基金4项，省、部级科研立项12项