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饮食忌口？-从EULAR推荐看风湿免疫病患儿的饮食禁忌

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2026-07-21

全文约2500字，全文阅读大概需要15分钟

在风湿免疫病患儿就诊的过程中，面对焦虑的家长，临床医师最常见且不可避免的一个问题就是：大夫，我们回家在饮食方面有没有什么忌口？那么，从循证医学方面的角度，忌口与风湿免疫病是否真的存在关联呢？在2026 EULAR 年会上，Konstantinos Gkikas 博士代表伦敦国王学院就这一问题介绍了相关研究进展。

基本原则：饮食干预是辅助，不能替代药物治疗

各指南一致指出：饮食管理应作为常规药物治疗的辅助，而非其替代方案。均衡的膳食有助于提升整体健康水平，例如，控制体重并降低如心血管疾病等合并症的发生风险，然而，它无法替代免疫抑制剂、生物制剂等核心治疗方案的作用。

指南推荐

欧洲抗风湿病联盟（EULAR）与美国风湿病学会（ACR）的指南均倡导采用地中海饮食模式。ACR在其针对狼疮肾炎患者的指南中亦明确指出应遵循地中海饮食，并对其他特定限制性饮食模式持审慎反对态度。此外，法国风湿病学会提出，类风湿关节炎患者可尝试每日补充超过2克的Omega-3多不饱和脂肪酸，以助于缓解疼痛症状。

现有的证据显示，在饮食中添加具有抗炎作用的食物成分（例如Omega-3脂肪酸、特级初榨橄榄油中的多酚类物质等），确保摄入足量的宏量及微量营养素（如维生素、矿物质、膳食纤维），同时限制那些可能促进炎症的食物的摄入（比如加工肉类），能够产生多方面的益处，包括：优化肠道菌群结构，提升其多样性；减少罹患代谢性疾病的风险；缓解全身性炎症反应，并有助于体重控制与肌肉维持 [1]，不过，现有的荟萃分析因其研究质量不高、样本规模有限以及异质性较强等问题 [2]，对日常饮食习惯是否会影响风湿病的发病风险仍存在一定争议。目前相关研究主要集中在如下几个方面：

1、水果、全谷物：可能有益

流行病学研究数据提示，水果摄入量较高与类风湿关节炎（RA）的发病风险降低存在联系，并且这种联系表现为一种非线性的剂量-反应关系，即在适量摄入时便能产生保护作用，而过量摄入则不会带来更明显的额外益处。同样地，增加全谷物的摄入也显示出类似的保护作用。一项基于瑞典大型人群队列的研究也证实，采用富含膳食纤维、蔬菜及水果的饮食模式与降低罹患RA的风险相关。

2、深海鱼与 Omega-3：可能有益

一篇发表于2024年的研究着重探究了多不饱和脂肪酸（PUFA）对RA发病的影响，结果显示，Omega-3脂肪酸的摄入水平每提高一个标准差，RA的患病风险会随之下降约9%～10%。尤为值得注意的是，这一保护作用在遗传风险偏高的人群中表现格外突出。研究人员经过深入剖析，识别出若干特定的炎症蛋白标志物，它们或许是Omega-3产生保护效果的一个可能的中间环节。这表明，针对遗传高风险群体进行饮食干预以实现一级预防，或许具有现实意义。

3、红肉及加工肉类：可能有害

部分研究显示摄入较多的红肉及加工肉类可能增加罹患RA的风险

4、地中海饮食：目前最推荐的整体饮食模式

所谓地中海饮食是指以新鲜蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果和种子作为饮食主体，以橄榄油作为主要脂肪来源；鼓励多摄入海洋水产，适量摄入禽类、蛋和奶酪、酸奶这类乳制品；限制摄入红肉和加工肉制品，并使用牛至、罗勒、迷迭香等天然香辛料调味。地中海饮食是目前证据最为充分的整体饮食模式。英国生物样本库（UK Biobank）的数据显示，严格遵循地中海饮食的人群，其罹患类风湿关节炎（RA）和系统性红斑狼疮（SLE）的风险均显著低于饮食质量较差的人群。研究者在 RA 及SLE人群中进一步探索了其潜在作用机制 —— 发现该饮食模式与多不饱和脂肪酸代谢相关的特定代谢谱，此研究提示该饮食模式可能通过多种机制影响风湿免疫病的发病率。

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5、无麸质饮食：缺乏循证医学支持

许多风湿免疫病患儿家长担心麸质可能加重炎症。针对此疑虑，一项2024年的前瞻性研究给出了解答。该研究将高麸质摄入（最高四分位数）与低/中麸质摄入人群进行对比，主要观察两者在16周内对生物制剂治疗的临床应答率。结果显示两组间的临床应答率并无显著差异。无论是在类风湿关节炎（RA）患者中，还是在其他风湿性疾病的亚组分析里，麸质摄入水平均未显示出与治疗应答率的关联。因此，研究结论指出，对于非乳糜泻的风湿病患者，采取无麸质饮食缺乏循证医学的支持。

6、维生素D ：主要研究集中在系统性红斑狼疮

在狼疮患者中，维生素D缺乏现象相当常见，这主要与本病需严格防晒导致的日晒不足等因素相关，针对该问题的补充研究也较为集中。一项涵盖10项RCT的荟萃分析显示，补充维生素D对改善SLE疾病活动度具有显著作用。但需注意的是，该分析中各研究间存在很大异质性（I²为93%），且超过半数研究存在中至高度的偏倚可能性，亟待开展更多高质量的随机对照试验。长高又强骨：写给风湿免疫病小朋友的维生素D与钙补充指南

7、IF（间歇性禁食）：时下流行但有待验证

近年来，间歇性禁食（例如16:8限时进食模式）引起了广泛关注。2024年发表的一项荟萃分析综合了随机对照试验和观察性研究，其结论表明，该方法对主观症状（比如患者自评的疼痛）有一定改善作用，然而对客观炎症指标的影响却并不明显。此外，存在一个较大疑问：间歇性禁食所带来的额外益处，究竟源于禁食行为本身，还是仅仅归因于总体热量摄入的降低？目前对此问题尚未有明确结论，该饮食模式仍有待进一步验证。

综上所述，对于风湿免疫病患儿，饮食并非灵丹妙药，但也绝非无关紧要：遵循地中海式饮食模式、摄入足够的水果蔬菜和全谷物、适量补充Omega-3、维持健康体重，对整体健康和减轻炎症负担有益。目前尚不能定论某种具体干预方案对特定疾病有多大的疗效，在各种夸大其词的「食疗」或充满焦虑的极端忌口泛滥的当下，理解这些循证医学证据的边界，和理解证据本身同样重要。作为患儿家长，应结合患儿病情和生活实际，制定一个可执行、可持续的饮食方案，配合药物治疗，以期整体改善患儿病情。

参考文献

[1] Renard D, Tuffet S, Dieudé P, et al. Factors associated with dietary practices and beliefs on food of patients with rheumatic and musculoskeletal diseases: a multicentre cross-sectional study[J]. Joint Bone Spine, 2025, 92(1): 105778.

[2] Nikiphorou E, Philippou E. Nutrition and its role in prevention and management of rheumatoid arthritis[J]. Autoimmunity reviews, 2023, 22(7): 103333.

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