三维影像智能导航，赋能泌尿微创精细手术

前列腺癌的诊疗手段丰富，分层管理是核心原则。对于极低危、低危前列腺癌患者，临床可采取主动监测策略，暂不实施手术或放疗，通过定期随访、重复穿刺活检动态监测病情，再根据疾病进展情况判断是否转为根治性治疗，根治性治疗主要包括手术与放疗。对于中高危患者，则建议积极开展根治性治疗。

经过国内泌尿外科领域多年的技术沉淀与临床探索，前列腺癌根治手术的安全性已得到全面保障。既往临床以顺利完成肿瘤根治切除为核心目标，随着诊疗水平提升与患者需求升级，如今患者的诉求已不止于“完成手术”，而更加关注术后的生活质量，如性功能保留、尿控功能恢复，避免术后漏尿、无需佩戴尿垫。这类需求已十分普遍，并非仅见于对生活质量要求较高的患者群体，普通公立医院的患者也会提出相关诉求。这也对前列腺癌根治术提出了更高要求，如何在根治肿瘤的基础上，兼顾器官保留与功能保护。

在这样的需求驱动下，各类新型治疗方式不断涌现。比如既往接受度有限的局灶治疗，即仅针对前列腺癌的局部癌灶进行治疗的模式，近年来也取得了长足进展。如不可逆电穿孔技术，可精准针对前列腺内已明确的癌灶进行不可逆电穿孔治疗，诱导癌细胞凋亡，实现病灶清除。由于治疗范围局限，不会损伤勃起相关神经与尿控结构，是一种更加微创的治疗选择，适合部分中低危患者，可在控制肿瘤的同时，最大程度保留患者的生活质量。

从主流术式来看，开放前列腺癌根治术目前在临床中已极少开展，主流术式为机器人手术与腹腔镜手术。腹腔镜手术技术成熟、在我国普及率高，仍是解决临床问题的重要手段，可满足绝大多数患者的治疗需求。

机器人手术方面，随着国产手术机器人的量产与普及，临床开展机器人辅助前列腺癌根治术的比例持续提升。相较于传统腹腔镜，机器人手术优势更为突出，一方面在于其更加微创，术中出血量更少、组织损伤更小、术后并发症发生率更低，输血概率显著下降。另一方面，临床数据也证实，机器人手术在功能保护方面更具优势，术后尿控与性功能恢复效果更佳。从发展趋势来看，未来条件允许的情况下，机器人手术将成为前列腺癌根治术的主流术式。

在机器人术式细分领域，单孔机器人手术实现了国产技术突破，此前单孔机器人仅由国外厂商生产，目前我国至少已有两款自主研发的单孔手术机器人投入临床应用。单孔机器人手术无需切开腹部多层肌肉，创伤程度进一步降低，患者术后恢复更快。当前机器人前列腺癌根治术已可实现日间手术模式，即患者符合日间手术48小时内出院的诊疗规范，顺利的话上午手术、下午即可评估出院，最晚次日也可返家。因此，单孔机器人手术能更好地实现快速康复，帮助患者更早回归正常生活与工作，具备独特的临床优势。

多孔机器人手术同样具备优异的微创效果，三臂或四臂多孔机器人系统可实现稳定、精细的手术操作，临床疗效确切。同时机器人手术的技术创新也在持续推进，例如临床常规开展的后入路保留膀胱前间隙（Retzius间隙）前列腺癌根治术，可最大程度保护盆腔正常解剖结构，显著加快患者术后尿控功能恢复。多数患者拔除尿管后即可实现完全尿控，无漏尿表现。随着新技术、新设备的不断应用，前列腺癌手术的安全性与功能保护效果还将持续提升。

朱刚 教授

北京和睦家医院

泌尿肿瘤诊疗理念的革新，集中体现在治疗目标的升级。以往临床重点关注肿瘤病灶的完整切除，现阶段更注重性功能、尿控功能等生理功能的保留，致力于实现生存时长与生存质量的双重获益，这一理念已全面覆盖各类泌尿男生殖系肿瘤。

随着循证医学证据的不断积累，这一理念的临床依据越来越充分。以肾癌为例，既往无论肿瘤大小，均首选根治性肾切除术。保留肾单位的肾部分切除术普及后，大量临床数据证实，仅切除病灶保留肾脏，与根治性肾切除的肿瘤控制效果持平，局部复发、远处转移风险不存在明显差异。因此基于二者相似的疗效，临床应当优先保留正常肾脏组织。

我在编写《Robotic European Surgery》一书时就明确提出，对于T1期肾癌，无论采用开放、腹腔镜还是机器人手术，都应优先选择保留肾单位手术，根治性肾切除术仅作为备选方案。目前这一理念已在全球范围内逐步普及。

除了肾癌与前列腺癌，上尿路尿路上皮癌同样遵循分层保器官的原则。临床将患者分为低危与高危层级，对于肿瘤直径＜2cm、影像学无局部浸润表现、尿脱落细胞学提示低危的患者，可采用经输尿管镜激光肿瘤消融术，在清除病灶的同时保留患侧肾脏，该术式也获得越来越广泛的临床应用。

肾上腺肿瘤也是如此，目前的通用原则是：术前考虑为良性的肾上腺肿瘤，均应优先选择保留肾上腺的肿瘤切除术，这一理念已获得广泛共识。

阴茎癌领域同样如此，若肿瘤未侵犯阴茎海绵体，可实施保功能的外科治疗，最大程度保留阴茎的生理功能。

睾丸癌诊疗亦是如此。当患者肿瘤标志物水平未见明显升高、病灶性质存疑时，可通过术中冰冻病理明确肿瘤类型，进而制定睾丸保留方案。大众普遍存在认知误区，认为睾丸仅具备生育功能，无生育需求便可切除，该认知存在明显偏差。睾丸可分泌雄激素等多种关键激素，是维持男性全身生理状态的重要器官。伴随临床理念更新与外科技术迭代，睾丸保留手术将逐步获得医患双方的广泛认可，真正实现延长患者生存、提升生存质量的核心治疗目标。

整体而言，随着外科技术的不断进步、循证证据的持续积累，保器官、保功能的诊疗理念会被更多的医生与患者接受。行业的最终目标，是让泌尿肿瘤患者不仅能获得更长的生存期，也能拥有更好的生活质量。