△专家精彩视频

单靶点与多靶点药物各有优势，不能一概而论。在本次儿童精神分裂症论坛上，大家围绕儿童青少年精神分裂症的用药与治疗分享了最新见解。

来自北京大学第六医院的司天梅院长指出，目前儿童精神分裂症的临床研究相对匮乏，循证医学证据不足；药物浓度监测和基因检测正逐步应用于儿童的临床精准用药，但新药开发通常先取得成人适应症，儿童的临床研究难度较大。因此，我们呼吁逐步增加儿童精神分裂症临床用药的相关研究，为改善患儿的临床预后提供更有力的证据支持。

我在本次论坛中主要分享了儿童难治性分裂症的临床诊疗体会。临床经验表明，儿童精神分裂症的预后极为关键。治疗及时、恢复良好的儿童，完全可以正常上大学、工作、成家；反之，若治疗不及时或预后不佳，可能导致残疾，无法上学或工作，需要长期家庭照护，成为社会负担。因此，必须倡导早期干预、精准治疗和全病程治疗管理。

来自中南大学湘雅二医院的高雪屏教授提到，儿童的临床用药剂量有时甚至超过成人，需遵循“足量足疗程”原则；同时，为保证安全，应从极小剂量开始缓慢加量，让患儿逐步适应，切忌突然停药或撤药。对于难治性患儿，可能需要超说明书用药，此时医生应与家长充分沟通，提高治疗依从性。

改良电休克治疗（MECT）是经典的物理治疗方法，从过去的伴有抽搐改良为无抽搐电休克治疗。我们团队的夏磊博士分享的MECT治疗青少年情绪障碍伴有精神病症状的最新研究显示，对于精神病性抑郁的患儿，MECT疗效显著，对认知功能的影响不大，部分患儿甚至有所改善。此外，磁休克治疗、经颅磁刺激、经颅直流电刺激等物理治疗也在快速发展。这给我们提供了一个新的视野，临床上除药物治疗外，或可考虑增加物理治疗以改善预后。

当然，我们也不可忽视心理治疗。但心理治疗不能作为儿童精神分裂症单一治疗选择，首选仍是药物治疗，可辅以心理治疗。心理治疗有助于提高患儿的依从性，缓解伴发的焦虑、抑郁情绪。同时，家长往往因对预后悲观而产生焦虑或病急乱投医，同样需要接受健康教育和心理支持，家长需与医生共同配合，为孩子提供全病程的照护。

目前临床上有大量患儿通过治疗恢复良好，包括一些难治性患者。总之，儿童精神分裂症的治疗需要社会、家庭和医疗团队的共同努力，让更多患儿重获正常人生。

近年来，国家教育部密集出台相关文件，推动学校高度重视学生心理健康工作。越来越多的学校开始落实早期筛查，一旦发现高危学生，会建议家长带其到正规医院就诊。一个明显的现象是：每年九月份开学和春节后新学期开始，我的门诊就会迎来很多这样的高危孩童，大多是老师建议来的，这正是学校层面高度重视、积极行动的缩影。与此同时，北京师范大学、中科院心理所等从事儿童青少年研究的专业科研机构，也在持续投入针对儿童青少年心理的筛查工具的研发，以提升筛查工具的准确性，实现更有效的评估。并且医院也需要主动走进校园，与家庭、学校形成真正的三方联动、深度融合，以期更早发现高危学龄儿童，及时干预，从而提升预后效果。

关于难治性精神分裂症的治疗，我们一直在探索新的干预手段，比如尝试添加增效剂，但目前仍未有重大突破。现阶段，治疗仍主要依赖药物。氯氮平依旧是治疗难治性精神分裂症的疗效“天花板”，目前来看可能很难有其他药物能在疗效超越它。但新药在副作用方面正不断优化，当下新研发的药物对代谢、内分泌的影响都较小，摒弃了第一代抗精神病药物的一些不良反应，但是疗效上面尚无较大突破。在治疗时机方面，需要尽早识别早早发病的患者，一旦明确诊断，必须尽快干预，首次发现后，要力争通过治疗达到痊愈状态。并且，精神分裂症是一种慢性病，治疗依从性至关重要。即使治疗后症状好转，也不能突然停药，需要长期、定期复诊，才能换来良好的预后。如果首次治疗效果不佳，建议及时寻求更专业的儿童精神科医生帮助——从县到市、市到省，甚至到国家级的专家。当然，我们也必须承认有一部分患者无法通过治疗获益，但我们的治疗目标始终是：最大程度帮助患者康复，减少致残情况的发生，以及降低致残的程度。

审核专家：刘寰忠教授

整理：CCMTV精神频道