随着我国老龄化进程加速，骨质疏松症作为“沉默的疾病”，高漏诊、高致残的现状正成为重大的公共卫生挑战。然而在临床实践中，公众对“弯腰驼背即是椎体骨折”的隐匿病变认知严重不足，且长期陷入“补钙等于规范治疗”的误区。同时，基层医疗机构普遍面临双能X线（DXA）等金标准筛查工具匮乏的硬性瓶颈。

面对这一断层，临床亟需前移防控关口。如何在基层普及“腰椎X线形态比对”与“年度身高动态监测”等简易初筛手段以实现首次骨折前的超早期识别，成为行业关注的焦点。此外，随着药物治疗从单纯抗骨吸收向“抗骨吸收与促骨形成相结合”的综合模式演进，如何根据骨折风险分级在双膦酸盐、地舒单抗、特立帕肽等药物中为患者进行个体化“排兵布阵”，更是提升规范治疗率、守护中老年人骨骼健康的核心课题。

本期访谈特邀权威专家赵清教授，深入剖析骨质疏松的认知破局、基层筛查路径及精准用药策略，共同探索我国骨健康全生命周期管理的新范式。

随着我国人口老龄化程度不断加深，骨质疏松症已逐渐成为影响中老年人群健康的重要公共卫生问题。尽管近年来公众认知有所提升，但在临床实践中，骨质疏松的筛查率、诊断率及规范治疗率仍然相对不足。结合您的临床经验，当前在骨质疏松的早期识别与规范管理方面，最大的挑战主要体现在哪些方面？

赵清 教授

公众对骨质疏松认知存在较多误区：例如，老年人出现驼背，很多人会认为这是很正常的现象，属于自然衰老的一种状态，其实这就是骨质疏松的一种典型的表现。正常的椎体是方形的，如果出现后背侧高，前曲面低，也就是我们说的楔形变，好多椎体都出现楔形变就会出现弯腰驼背的情况，楔形变就是椎体骨折的一种表现。

规范化治疗认知的误区较多：例如，很多人认为多喝牛奶，多喝骨头汤，每天吃钙片就是治疗骨质疏松。其实，这些仅仅是预防骨质疏松的一种方式，一旦出现骨质疏松单纯饮食和补充钙剂是远远不够的，必须要加用抗骨质疏松的药物。

筛查工具普及率较低：大多数基层医疗机构没有双能X线，没有QCT这些国际上认可的筛查工具，导致骨质疏松漏诊率高。

骨质疏松症常被称为“沉默的疾病”，很多患者往往在发生脆性骨折后才被确诊。虽然双能X线吸收法（DXA）骨密度测定仍被视为诊断金标准，但在基层医疗机构中的普及仍面临一定挑战。您认为未来是否可以通过骨转换指标（如CTX、PINP）或新型影像学技术的应用，实现对骨质疏松高风险人群的更早期识别，从而在首次骨折发生前建立有效的防控策略？

赵清 教授

基层医疗机构缺乏大型骨质疏松筛查工具，是一种非常普遍的现象。但是骨转换指标的普及率更低，所以，也不适合作为简单易行的筛查工作。目前基层医疗机构基本可以进行X线检查。可以每1-2年筛查腰椎正侧位片，通过比较椎体的形态变化，例如椎体高度是不是逐渐变低了，是不是出现楔形变了，这些变化也可以提示骨质疏松。另外在没有更多检查手段的情况下，老年人每年测量身高，也是一种自测的骨质疏松的方法，如果有腰背酸痛以及身高每年下降也要高度怀疑骨质疏松的发生。如果身高下降超过3厘米强烈提示已经出现椎体压缩性骨折了。

在药物治疗方面，目前骨质疏松的治疗策略已从单纯的抗骨吸收治疗逐渐发展为抗骨吸收与促骨形成相结合的综合管理模式。例如双膦酸盐、地舒单抗以及特立帕肽等药物在临床应用中各具优势。针对不同骨折风险等级的患者，您认为在治疗策略上应如何实现更加合理的个体化分层管理？

赵清 教授

骨质疏松的治疗分为两部分，第一步，基础补充药物：如钙剂，维生素D或者阿法骨化醇。一般老年人每天需要的钙剂大约是1200毫克的元素钙。一般日常饮食摄入为600毫克，另外600毫克就需要外来的钙片来补充。所以我们一般建议服每天服用钙的剂量为500-600毫克。除了补充钙还要补充维生素D。我们国家建议维生素D的摄取量为每天600-800国际单位。所以我们在买钙片的时候一定要学会看药品成分含量表，分清楚钙和维生素D的含量，尽可能搭配得当。第二步，就是应用好抗骨质疏松的药物。抗骨松药物有两大类，一种是抗骨吸收药物，最常用的就是磷酸盐类和地舒单抗，另一种是促进骨形成的药物，特立帕肽。一般来讲促骨形成药物起效较快，能够快速提高骨密度，但是也不能长期使用，因为长期使用会导致骨质硬化过度，仍然会出现问题。所以抗骨吸收药物和促进骨形成的药物一般需要序贯使用。那么，这两大类药物该如何应用需要到正规医师那里去询问，医师需要根据骨折风险的危险程度选择先用哪一类药物。

骨质疏松是一种需要长期管理的慢性疾病。在实际临床实践中，药物治疗的持续时间、药物“假期”（Drug Holiday）以及停药后的骨量变化，尤其是地舒单抗停药后的骨折反跳风险，一直是临床医生关注的重点。对于高龄或伴有多种慢性疾病的患者，您认为应如何制定更加科学合理的长期治疗方案，以实现持续的骨折风险控制？

赵清 教授

骨质疏松的长期管理是一个非常重要的话题，最重要的是患者能够意识到骨质疏松需要长期治疗，并且根据使用的不同药物治疗周期来应用。例如，口服双磷酸盐有日服剂型，周服剂型，月服剂型。静脉磷酸盐制剂一般是一年一次。地舒单抗每半年一次。患者需要和医生建立良好的随着关系和记录才能更好的进行骨质疏松的管理工作。另外就是每年复查骨密度，并进行动态观察，了解治疗效果，如果骨密度持续提升说明治疗有效，如果每年的骨密度持续下降，就说明治疗无效，需要更换治疗方案。另外，患者朋友需要知道，治疗骨质疏松并不是单纯为了提高骨密度，二是预防骨折的发生，所以如果在应用抗骨质疏松药物的过程中仍然出现脆性骨折，那么也是要评估是否需要更换抗骨质疏松药物的。

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