重症感染，尤其是脓毒症，是我们重症医学科面临的最重要、也最严峻的挑战。而重症感染最好发的部位就是呼吸道，也就是重症肺炎。因此，我们团队近年来一直将重症肺炎作为重点研究方向之一，围绕特定病原体在重症肺炎中的作用，做了一些初步的探索和研究。   

去年，我们团队联合国内十几家医院，开展了一项关于重症肺炎患者中耶氏肺孢子菌定植的发生率、临床特征及预后的多中心回顾性研究，研究结果已发表于CHEST杂志上。研究共纳入1787例重症肺炎患者，结果发现，发生肺孢子菌定植的患者中，免疫功能抑制的比例显著升高，淋巴细胞减少的患者人数也更多；与未发生定植的患者相比，定植组的死亡率明显增高。这项研究让我们认识到，肺孢子菌定植与重症肺炎患者高死亡率密切相关，为我们后续进一步探索其机制和临床干预提供了重要线索。

最近发表的《重组人凝血因子Ⅶa临床用药指导原则（2026年版）》，对我们来说是一个非常重要的文件。

首先，该指导原则纳入了国产重组人凝血因子Ⅶa的循证数据，这对于提升我国重症患者救治的药物可及性意义非常重大。2025年7月，我国首个国产重组人凝血因子Ⅶa（N01）获批上市，其三期临床试验显示，在抑制物阳性的血友病患者中，它的效果非常好，与进口产品的药代动力学、疗效和安全性完全等效。新版的2026年指导原则将这一本土研究成果做了系统回顾，打破了以往完全依赖进口数据的局限性，对降低患者经济负担、提高药物可及性起到了非常大的作用。同时，该指导原则明确了各类患者的用药时机，对其法定适应症如血友病等，给予了A级最高推荐。

此外，自重组人凝血因子Ⅶa在全球范围内获批上市以来，除了用于已批准的适应症外，在急危重症中也有越来越多的临床实践。例如，对于创伤性大出血患者，一般不会推荐重组人凝血因子Ⅶa作为一线治疗。但是，如果已经采用了所有常规止血措施，尤其是解决了外科性活动性出血问题，并补充了相应的凝血因子和血小板，同时纠正了低体温、低钙及内环境紊乱等因素之后，重组人凝血因子Ⅶa可以作为一项重要的挽救性治疗措施。

总体而言，这部指导原则让我们在急危重症领域有了更多循证、规范的依据。今后我们在临床实践中也需要收集更多病例，总结更多经验，让循证证据更加充分，从而为重症创伤患者的救治多提供一个选择、多一种手段。