膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一。膀胱尿路上皮癌约占所有膀胱恶性肿瘤的90%，根据肿瘤是否侵犯膀胱肌层可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。根治性膀胱切除术是肌层浸润性膀胱癌和卡介苗治疗失败的高危非肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方法。随着微创外科技术的发展，机器人辅助腹腔镜手术凭借其三维高清视野、灵活稳定的操作器械及精细的解剖分离优势，已广泛应用于复杂泌尿系肿瘤的根治性手术，在保障肿瘤控制效果的同时，有助于减少术中创伤、促进患者术后康复。

本次分享的案例由潍坊市人民医院泌尿外科医学中心乔梁教授主刀，患者为高龄局部晚期膀胱癌，合并房颤、右侧颈内动脉闭塞、复杂腹腔粘连及多重耐药菌感染，拟行机器人辅助腹腔镜膀胱根治切除联合回肠膀胱术，术中因粘连严重改行输尿管皮肤造口术。手术在机器人辅助下顺利完成操作，术后恢复良好出院。CCMTV临床频道特整理术中关键影像与操作步骤，并复盘多学科协作经验，以期为临床实践提供参考。

一般情况：患者李xx，男性，73岁

主诉：查体发现膀胱肿物半年余

现病史：患者半年前因查体发现膀胱肿物，行CT提示膀胱肿物，无尿频、尿急、尿痛，无腰酸、腰痛、恶心、呕吐，无发热、寒战、头晕、头痛不适，无尿色改变。未行特殊治疗。患者10天前出现尿潴留，就诊于当地医院，行CT提示膀胱肿物，累及右侧输尿管，行膀胱镜检查＋活检，病理提示高级别尿路上皮癌，局部伴鳞状细胞癌分化，现患者为求进一步诊疗，就诊我院，门诊以“膀胱恶性肿瘤”为诊断收入院。自发病以来，患者神志清、精神可，饮食状态可。近1周食物摄入量为正常需要量的大于75％；睡眠尚可，二便正常；近期体重无明显变化。

既往史：房颤病史10余年，未行特殊治疗，右侧颈内动脉闭塞病史10余年，未规律治疗，否认高血压、糖尿病等慢性疾病，否认肝炎、结核或其他传染病史及密切接触史，预防接种史不详，否认药物及食物过敏史，否认外伤史，半年前因胆总管结石于县人民医院行手术治疗，否认其他手术史，否认输血史，其它无特殊。

个人史：生于原籍，否认冶游史，无职业及毒物暴露史，吸烟史50年，约20支／天，偶有饮酒。

婚育史：结婚年龄26岁，生育1子、1女，配偶及子女均体健。

家族史：父母、兄弟、姐妹不详，非近亲婚配。否认家族中有遗传病史及类似病史。

辅助检查：2026-03-02 CT（县人民医院）膀胱肿物，2026-03-02 病理结果（县人民医院）高级别尿路上皮癌，局部伴鳞状细胞癌；患者入院后完善检查，2026-03-04床旁心电图示心房颤动、肢导联QRS低电压及电轴左偏；2026-03-06双侧髂静脉及下肢静脉彩超未见血栓；2026-03-07盆腔MRI提示膀胱右后侧壁占位（7.0cm）伴弥散受限及前列腺累及，右侧输尿管扩张；2026-03-08肺静脉CT三维成像未见异常但右肾盂扩张；实验室检查示白细胞持续升高（12.39-16.94x10／L）、中性粒细胞比例增高（77.3％-88.6％）、尿培养检出屎肠球菌及热带念珠菌。

手术情况：经抗感染及对症支持治疗后，于2026-03-11在气管插管全麻下行机器人辅助腹腔镜膀胱根治性切除术-输尿管皮肤造口术-直视下输尿管支架置入术＋附带阑尾切除术

1. 在脐上1cm置入机器人Trocar，置入镜头，充起气腹，镜下观察下在麦氏点及反麦点置入机器人Trocar，置入相应器械，探查见盆腔多处肠粘连，覆盖手术区域，拟行回肠膀胱术遂改为输尿管皮肤造口术，给予粘连松解后，在髂血管处应用电剪打开腹膜，进入腹膜外，常规行淋巴结清扫；

2. 游离、结扎并切断脐动脉；

3. 于腹膜后游离左侧输尿管至近膀胱处；

4. 同法处理右侧输尿管，见右侧腹股沟疝，给予缝扎；

5. 游离膀胱顶部；

6. 进一步游离膀胱两侧及底部；

7. 切断结扎膀胱侧后韧带；

8. 切断双侧输精管，沿精囊后部游离至前列腺部；

9. 于Denonvillier筋膜前后层之间游离至前列腺尖部；

10. 分次钳夹、切断、结扎前列腺侧韧带；

11. 切断前列腺耻骨韧带；

12. 结扎切断阴茎背深静脉；

13. 切断输尿管；

14. 于前列腺尖部切断移除膀胱及前列腺组织；

15. 标本取出，缝扎尿道残端，彻底止血。

16. 退出机器人器械及Trocar，取下腹部切口约10cm，切开各层组织，进入腹腔，离断双侧输尿管下端，将左侧输尿管于骶前直肠后隧道移至右侧，直视下分别置入左侧、右侧输尿管支架。常规行阑尾切除术，见回肠粘连较重，决定行输尿管皮肤造口，取右下腹切口，直径约2cm，将双侧输尿管拖出，于腹直肌前鞘固定数针后，于腹壁造瘘。与切口处皮肤缝合，使之形成乳头状，造瘘口血运好。缝合后腹膜切口。关闭腹膜切口，检查术区无明显出血后，放置盆腔引流管并固定。清点纱布器械无误后，依次缝合。

术后病理检查：（膀胱及前列腺）浸润性高级别尿路上皮癌，部分伴鳞状分化，部分为淋巴上皮瘤样亚型，体积6cmx4cmx1.5cm，侵及膀胱壁全层，脉管内见癌栓，侵犯神经，累及前列腺，未累及双侧精囊腺，下尿道断端、双侧输精管断端及双侧输尿管断端净，外膜净；淋巴结内见癌转移（右侧髂血管旁0／2、膀胱周围1／3）；（阑尾）呈慢性炎，伴粪石填塞，断端净。病理学分期：pT4aN1Mx。

MDT：泌尿外科医学中心：患者膀胱恶性肿瘤cT4N1M0诊断明确，建议肿瘤内科行辅助治疗；肿瘤放疗科：患者诊断为膀胱恶性肿瘤cT4N1M0诊断明确，同意机器人辅助腹腔镜膀胱根治性切除术，术后可辅助化疗；肿瘤内科：患者诊断为膀胱恶性肿瘤cT4N1M0，术后辅助化疗；中医科：患者诊断为膀胱恶性肿瘤cT4N1M0，术后辅助化疗，辅以中药治疗线下讨论。

出院诊断：膀胱侧壁恶性肿瘤cT4N1M0 IV期、前列腺继发恶性肿瘤、淋巴结继发恶性肿瘤、泌尿道感染、心房颤动、肠粘连、双侧腹股沟疝、右侧颈内动脉闭塞。

出院情况：患者生命体征平稳，一般状况可，精神、睡眠尚可，无明显不适。查体：心肺腹查体未见明显阳性体征。刀口敷料干燥，愈合良好，无红肿及渗出，尿路造口袋、双侧输尿管支架引流通畅，尿色淡黄。已排气，已排便，已进食。下床活动可。准予出院。

本例机器人辅助腹腔镜膀胱根治性切除术在术前合并多种高危因素、术中解剖条件复杂的背景下顺利完成，充分体现了机器人手术系统在处理复杂泌尿系肿瘤中的技术优势。术中完成规范的淋巴结清扫，术后病理提示切缘阴性，达到根治性切除目标。尽管因腹腔内严重粘连术中由回肠膀胱术改为输尿管皮肤造口术，但手术团队灵活调整方案，确保了手术安全与引流效果。

本案例提示，对于高龄、合并基础疾病及感染、局部进展期膀胱癌患者，充分的术前评估、个体化的手术策略制定以及术中精准的解剖操作是保障围手术期安全与肿瘤学结局的关键。同时，术后MDT在制定辅助治疗策略、改善远期预后方面具有重要价值。随着机器人手术技术的不断成熟与推广，未来在复杂膀胱癌综合治疗中，微创、精准、个体化的理念将进一步深化，为更多患者带来治疗获益。

潍坊市人民医院泌尿外科医学中心主任 主任医师

临床医学博士，美国加州大学（UCSF）博士后

山东第二医科大学硕士研究生导师

德国马丁路德大学医院（Univ. Halle）访问学者

中国医促会泌尿男性生殖医学分会委员

世界华人泌尿外科医师协会委员兼副秘书长

2018年首批 “潍坊市有突出贡献中青年专家”

山东省医学会泌尿外科分会第九届委员会委员

山东省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会副主任委员

山东省临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会副主任委员

潍坊市抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会主任委员

潍坊市医学会泌尿男生殖系肿瘤多学科联合委员会主任委员