饮食质量的核心原则：平衡、多样、适度与合理准备

高质量的CKD饮食应提供充足的必需营养素，而不超出耐受摄入量或能量需求。

平衡—涉及不同食物组之间的合理搭配；

多样—则要求在每一类食物中选择不同种类，以避免单一营养素缺乏或过量；

适度—强调控制能量密度和限制添加糖、饱和脂肪、盐等“空热量”成分。

此外，食物的生产、加工与烹饪方式也显著影响其代谢效应。例如，即使每日总钾摄入量相同，若与碳水化合物同食，餐后血钾反应可被削弱。

因此，饮食疗法应从单一营养素的限制转向整体饮食结构的优化，尤其应减少超加工食品（UPFs） 的摄入，因其常含高水平的钠、磷、钾添加剂，且营养密度低。

按食物类别的具体建议：打破传统禁忌，鼓励多样化摄入

综述对CKD患者的主要食物类别提出了明确的摄入建议。

对于水果与蔬菜，应优先选择完整、色彩丰富的新鲜产品，每日约摄入3份水果与2份蔬菜，而非限制含钾品种。研究发现，适量摄入碱性水果和蔬菜可有效改善代谢性酸中毒，且不显著增加高钾血症风险。

对于豆类、种子和坚果，尽管其钾、磷含量较高，但其磷的生物利用度低，且富含纤维与植物营养素，建议每日摄入约2份，选择无盐产品。

对于动物蛋白，建议CKD 3-5期患者每日摄入1份（透析患者可增至2份），优先选择白肉、鱼、海鲜，限制红肉与加工肉类。

乳制品方面，建议每日1-3杯，优先低脂或发酵产品，因其磷吸收率低于其他动物蛋白。

谷物方面，应优先选择全谷物，每日6-8份，因其与心血管疾病和全因死亡率降低相关，而非传统上因磷顾虑而被限制。

食品加工与制备的影响：从添加剂到烹饪策略

食品加工程度是影响饮食质量的关键变量。

超加工食品（UPFs） 因含有大量添加剂（如磷酸盐、钾盐、钠盐、乳化剂等），可能显著增加高磷血症、高钾血症及炎症风险。工业加工如碾磨、发芽、热水解等可降低植物中植酸结合磷，从而释放可吸收磷，增加矿物质暴露。

相比之下，湿法烹饪（如浸泡、煮沸后弃水）可有效降低食物中钾、磷含量，适合高钾血症或高磷血症患者。

干式高温烹饪（如烤、炸）则可能产生晚期糖基化终末产物（AGEs），增加肾损伤风险。

调味方面，应避免使用含钾盐替代品，推荐使用新鲜香草、香料、柠檬汁等天然调味品。

个性化与行为导向的实施策略：从指南到实践

以质量为导向的饮食疗法强调个体化与行为适配，而非“一刀切”的食物清单。

实施策略应分四步进行：

·明确患者与医疗提供者的互动模式；

·设定可行目标与优先级；

·识别最适合患者的饮食策略；

·预判可能的障碍与挑战。

应考虑患者的食品素养、经济状况、文化背景、心理状态及生活环境。对于存在高钾血症、高磷血症或蛋白质能量消耗（PEW）的患者，应在排除非饮食因素（如代谢性酸中毒、肠梗阻、药物影响）后，优先限制含添加剂的UPFs，采用湿法烹饪，最后才考虑限制天然高钾食物。对于存在PEW风险的患者，应暂时停止低蛋白饮食，优先保证能量摄入。总体而言，饮食疗法应在控制疾病并发症的同时，尊重患者的生活质量与文化习惯，逐步实现健康饮食的可持续转变。

结论与展望：从营养教育到系统支持