刘强教授：第一届中国年轻乳腺癌诊疗专家共识（以下简称YBCC共识）重点探讨了具有中国本土特色的六大核心问题，在此基础上，第二届YBCC共识进一步聚焦临床实践痛点与患者核心诉求，形成了多维度的更新内容。

当前，全球尤其我国年轻乳腺癌发病率呈显著上升趋势，已成为威胁年轻女性健康的重大公共卫生问题，亟需建立符合本土人群特征的早期筛查体系，并全面提升公众疾病防范意识。大众普遍存在“年轻不会患乳腺癌”的认知误区，而事实上乳腺癌正是15-39岁这一年龄段女性发病率最高的恶性肿瘤之一，这一错误认知直接导致年轻患者疾病检出偏晚、整体预后较差。基于中国年轻乳腺癌特性，我国的乳腺癌筛查策略与欧美国家存在本质差异。欧美国家针对中老年人群的筛查以钼靶检查为核心，而我国现阶段明确推荐以乳腺超声联合临床体格检查作为年轻女性乳腺癌筛查的首选方案。YBCC共识强调需对高危人群实施针对性防范措施，长期使用雌激素或孕激素类药物者、接受辅助生殖技术者均属于乳腺癌高危群体，应将其乳腺健康监测纳入常规健康管理，定期开展规范筛查。

在筛查模式方面，YBCC共识推荐以乳腺超声作为年轻乳腺癌的核心筛查手段，该检查具有无辐射、成本低廉、对致密乳腺组织敏感性高且易于基层普及的多重优势，能够最大程度覆盖广大人群。关于筛查的具体实施路径，应该采用面向全年龄段年轻女性的群体性筛查，还是针对医院就诊的有症状或高危人群开展机会性筛查，专家们进行了充分论证。筛查策略的制定需综合考量，既要避免医疗资源的过度投入，又要确保能够有效检出潜在病例。综合多方因素平衡后，专家们一致认为，当前阶段的核心任务是全面强化年轻女性的乳腺癌防范意识，推动规范筛查行为的广泛普及；但关于群体性筛查与机会性筛查的最优选择，目前尚未形成统一结论，仍需更多基于中国本土人群的大样本卫生经济学研究与临床数据支持。

除构建符合中国国情的筛查体系外，年轻乳腺癌的治疗优化同样是本次共识的核心内容，其中内分泌治疗规范化与卵巢功能保护成为备受关注的亮点。既往临床实践中，年轻乳腺癌患者接受化疗时较少应用卵巢保护措施，但化疗药物尤其是环磷酰胺对卵巢功能具有显著的不可逆损伤。年轻患者在疾病治愈后仍有数十年的生存期，其长期生存质量与远期健康状况至关重要。本次大会也提到，对于有保留卵巢功能意愿的年轻乳腺癌患者，无论激素受体状态是阳性还是阴性，均应积极考虑在化疗期间给予卵巢保护治疗。保留卵巢功能不仅能够维持女性生殖潜能，还可显著降低骨质疏松和血脂异常等远期内分泌相关并发症的发生风险。需要特别强调的是，化疗期间的卵巢保护与激素受体（ER）阳性患者术后辅助治疗中的卵巢功能抑制（OFS）是两个不同的临床概念。关于OFS的药物剂型选择，多项中国学者牵头开展的临床研究一致证实，促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）的1个月剂型与3个月剂型疗效没有明显区别。

YBCC共识同时对雌二醇监测的适用人群进行了明确界定。极年轻患者以及未接受过化疗的患者在接受OFS治疗时，较可能出现卵巢逃逸现象，即卵巢功能未被完全抑制。此类患者使用芳香化酶抑制剂（AI）时需格外谨慎，因为只有在达到充分卵巢抑制的前提下，AI才能发挥预期治疗作用；若卵巢抑制不充分，AI不仅治疗无效，还可能因雌激素水平异常升高导致疾病进展。我在临床实践中遇到过不少相关事件：部分患者在联合使用OFS与AI时，自行停用OFS后仍继续服用AI，甚至在月经恢复后仍未调整用药方案，存在极高的疾病进展风险；另有部分患者接受连续两年OFS治疗后仍未达到理想抑制状态。对于这些患者，必须定期监测雌二醇水平，并根据监测结果及时调整内分泌治疗方案，以确保治疗的有效性与安全性。

针对2025年底发布的新版YBCC共识，已有患者通过YBCC官方公众号留言咨询全文获取渠道。目前仅发布了共识专家版，同时推出了面向患者的科普解读版本。新版YBCC共识全文已投稿至《中华医学杂志》，预计近期将与广大读者见面。共识正式发表后，将为全国各级医疗机构的临床医师提供系统权威的诊疗依据，同时也能帮助广大患者更全面地了解疾病知识、规范自我健康管理。

刘强教授：年轻乳腺癌诊疗共识的核心理念是在追求最佳抗肿瘤疗效的同时，高度重视患者的长期生活质量，帮助患者实现疾病治愈与正常生活的平衡。这一理念的形成很大程度上得益于患者视角的融入，正如不久前在上海举办的年轻乳腺癌巡讲会上一位病友的分享，让在场所有医生深受触动，患者的切身体验与医生的临床视角往往存在一定差异。年轻乳腺癌患者作为家庭与社会的中坚力量，疾病的发生不仅影响个人健康，还会对其家庭、工作乃至社会生活造成全方位的冲击。因此，如何在保证长期治愈率的前提下，最大限度降低治疗对患者生活的影响，包括保留生育能力、维持内分泌功能、重返社会工作和保障心理健康等，是YBCC共识努力的方向。

刘强教授：在我国生育率持续走低的背景下，保护年轻乳腺癌患者的生育权利具有重要的社会意义与临床价值，因此生育管理一直是YBCC共识的重要内容。两年前公布的POSITIVE研究结果，为乳腺癌患者暂停内分泌治疗进行生育规划提供了高级别循证医学证据，极大地增强了临床医生与患者的信心。但同时也应客观认识到该研究的局限性，避免对研究结果的过度解读与盲目应用。部分患者认为该研究证明生育完全安全，甚至擅自中断所有内分泌治疗直接备孕，这种做法存在极大风险。因为POSITIVE研究入组的患者中90%以上为Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌，内分泌治疗中断均在完成至少1.5年内分泌治疗之后，且暂停不超过两年。该研究结果仅表明生育不增加乳腺癌复发风险，但并非没有复发风险，且该研究并非随机对照临床试验。因此，临床实践中必须基于患者的个体复发风险进行精准评估，制定个体化的生育计划。对于中高危患者建议在完成至少3年、最好5年内分泌治疗后再考虑生育；中低危患者则可适当提前生育时间。具体而言，乳腺原位癌患者复发风险极低，可尽早安排生育计划；浸润性乳腺癌患者即使属于低危人群，也建议遵循POSITIVE研究的结论，完成至少1.5年的内分泌治疗后，再暂停治疗进行备孕。

本次更新的YBCC共识清晰阐述了年轻乳腺癌患者生育时机的选择原则与临床路径，强调临床医生应充分评估患者的复发风险与生育意愿，在密切监测下，安全地实施内分泌治疗中断与生育计划，在保障患者生育权利的同时，最大限度降低疾病复发风险，确保长期治疗效果。