在张旭院士的带领下，301医院前列腺癌亚专科处于国内领先地位。从腹腔镜到机器人手术，我们不断突破，尤其在前列腺组织结构保留方面做到极致——如Retzius间隙、VPM结构、膀胱颈的保留，让患者实现更好的即刻尿控，真正关注患者生活质量。

诊断方面，我们拥有全国最早的PET-CT引导下靶向穿刺、多模态影像穿刺，大幅提高前列腺癌诊出率。在此基础上，团队进一步提出“免穿刺前列腺癌根治手术”路径，让部分患者避免穿刺痛苦。相关研究成果已于2026年1月正式见刊，为临床提供了清晰的免穿刺诊疗路径。

此外，我们在国产机器人及远程机器人手术领域也走在全国前列，开展了单中心、单臂及多中心远程机器人RCT研究，去年成果发表于临床四大顶刊之一，为破解医疗资源不均问题提供了新路径。

最后，我院组建了多学科（MDT）团队，联合肿瘤内科、影像科、病理科、放疗科等，为中晚期前列腺癌患者制定最优方案。从精准诊断、手术治疗到中晚期多学科全程管理，我们正在构建完整的诊疗体系。

前列腺癌大致可分为三个阶段：早期、局部晚期（局部进展期）、转移阶段。其中转移阶段又可细分为激素敏感期和激素抵抗期。针对不同疾病阶段，我们会组织MDT团队进行全程管理。尤其是在晚期阶段，药物治疗近年来发展迅速，包括新型靶向药物、免疫治疗及联合治疗策略等的应用，为患者提供了更多治疗选择。对于前列腺癌骨转移患者，RANKL抑制剂地舒单抗能有效抑制破骨细胞活化，减少病理性骨折、脊髓压迫等骨相关事件的发生风险。因此，一旦确诊骨转移，应在3个月内尽早启用地舒单抗并长期规律使用，以最大程度降低骨相关事件风险、延长生存期并改善生活质量。此外，用药期间需注意监测血钙水平，并常规补充钙剂与维生素D，以预防低钙血症。

在诊断方面，我院结合多模态影像、PSMA等先进技术，以及核磁精准评分系统，为患者制定个体化穿刺策略。对于影像不明确但指标高度怀疑的患者，进行常规系统穿刺；而对于影像明确的患者，根据情况选择靶向穿刺或免穿刺策略，减少穿刺针数，既能保护患者，也避免过度诊断。

在治疗方面，我们正在开展由院士带头的、最大限度保留盆底结构的手术策略，能够显著提高患者的即刻尿控率。研究显示，前入路手术的即刻尿控效果不劣于后入路的神经保留策略。针对晚期患者，我们也做了大量研究：包括国产二代抗雄药物的真实世界研究、高危术后患者的辅助治疗等。同时，我们还在全国第一批开展了Lu-177核素治疗，用于去势抵抗性前列腺癌（CRPC）患者，目前已有患者进入第二次治疗。

在临床前列腺癌手术培训中，我们遵循“传帮带”的原则，在张旭院士等前辈带领下，采用“放手不放眼”的方式逐步培养年轻医生。具体做法是将前列腺癌手术划分为11个步骤、两到三个难度等级：先从清理前列腺表面脂肪、取标本等低难度步骤开始放手，再逐步过渡到膀胱尿道吻合等相对安全的步骤，最后才让医生练习容易出血的高难度步骤。待各步骤熟练掌握后，才允许独立完成完整手术，且全程以患者安全为第一，老师们在旁边随时待命。当然，这一原则也适用于其他手术培训。

在前辈们的言传身教下，我们团队建立了从前列腺癌手术入门到独立完成的系统培训路径。

首先是模拟训练，我们拥有腔镜模拟培训中心和动物实验体系，研究生和住院医生可在动物房进行腔镜操作练习。其次，腔镜与机器人手术的可视化优势大大加速了学习进程。与过去的开放手术不同，现在的腔镜和机器人手术中，助手和学员的视野与主刀医生完全一致，年轻医生可以精准观察到每一个步骤的处理细节。整个学习过程遵循“先看、再在动物或模型上练、然后从简单步骤到复杂步骤”的顺序，逐步上手操作。当学员能够在老师带领下独立完成部分操作后，再尝试完成完整病例。早期阶段，每一位老师都会随时待命，一旦术中出现出血等情况，老师会立刻上前接手。这不仅保障了患者安全，也帮助年轻医生度过心理关卡，使成长更加平稳。此外，我院作为达芬奇机器人的官方培训中心，每位医生都会接受助手与主刀医生的系统培训。依托这样优秀的师资和硬件条件，我们的学习曲线在全国范围内处于较快水平。

我本人就是在这个培训体系中一步步成长起来的。张旭院士是国内最早开展泌尿外科腹腔镜技术的专家，始终强调微创外科技术的系统培训。从研究生阶段开始，我们就按照刚才牛少曦教授提到的三阶段体系进行系统训练。

进入临床后，第一步并非直接手术，而是从助手做起。尤其是前列腺癌手术，初学者至少需要担任200～300例手术助手。301医院拥有天然优势，每天都能在国际大咖身边学习如何进行精细解剖和关键结构保留。完成助手阶段后，再按照刚才王保军教授提到的手术步骤的难度分级，逐步让年轻医生上手操作。

此外，我们的机器人设备全部采用双控制台，这体现了张旭院士贯穿始终的带教理念：老师始终在另一个操控台随时指导，一旦出现不可控情况，便立即接手。正是这样循序渐进的培训，才能完成阶段性的学习与成长。

在301医院这样的大平台上，我们始终秉承张旭院士的理念：医生不能只做开刀匠，更要具备科学思维。从硕士到博士，研究生的学习本身就是科学思维的训练。无论是临床研究还是基础研究，核心都是循证医学与逻辑思维。

张旭院士一直教导我们，要在临床中多发现问题。例如：前列腺癌患者要不要清扫淋巴结？怎么清扫？有淋巴转移的病人术前是否需要用药物？用药后与不用药有何区别？用药之后还需不需要再清扫淋巴结？这些问题看似是临床操作，实则都是科学问题。我的研究生就遇到了这样的课题，查阅文献后发现目前相关研究很少，完全值得我们去探索。这就是临床赋能——从临床中发现问题，通过设计研究来解决问题，最终反哺临床实践。

我们科室推行以单病种为核心的亚专科模式，共设立十个亚专业组。年轻医生首先在各组轮转，系统了解泌尿外科常见病的诊疗，之后再进入前列腺癌等亚专科接受深度培养。这一模式极大促进了临床思维与科研思维的成长，也助力我们在前列腺癌诊疗方面快速提升。

在亚专科培养过程中，我们会遇到各种临床问题，并由此出发，与核医学科、影像科、超声科等多学科同事开展交叉探讨。同时，301医院泌尿外科研究所在慈教授带领下每月召开组会，结合临床问题、实验室进展、文献阅读与科研汇报，持续追踪哪些问题尚未解决、解决进展如何。

我们的每一项研究都按体系推进。以前列腺癌免穿刺为例，先后经历了设备诊断效能评估、随机对照穿刺与靶向穿刺及系统穿刺的对比、单臂免穿刺研究，再到临床策略的提出，最终开展多中心RCT研究，每一步都遵循规划递进。在此过程中，我们带领研究生和年轻医生共同参与，手把手教会他们科研应如何一步步深入。

从研究生或初级住院医师阶段开始，临床与科研就应并重，这个时期的核心是重在参与。院内专家牵头了多项前列腺癌相关的国家重点研发计划等课题，在尚未具备独立牵头项目的能力时，积极参与其中，便能学习到科研管理、思路设计、课题实施等宝贵经验，为未来积累丰厚财富。

进入主治医师阶段后，随着经验的增长，要善于从临床中发现灵感。临床科研的本质，就在于捕捉临床中的点滴细节。青年医师不必一开始就追求重大突破或高分文章，做好点滴突破已十分可贵。每一个悬而未决的问题，都可以成为一个研究课题，逐步发展为系列研究，持续向前推进，最终培养出成熟的科研体系。

当逐渐成长为领域内的专家后，可以与高校或其他相关科室合作，开展更深入的研究。一步一个脚印，从参与到主导，从点滴到系统，这正是青年医师的科研成长之路。

在张旭院士的带领下，301医院贯彻“三阶段”（或称“三模态”）培养模式：从腔镜手术模拟培训，到动物实验培训，再到临床实践。临床手术遵循由简到繁的路径——先从上尿路手术（肾脏、肾上腺）起步，再逐步过渡到下尿路的膀胱全切、前列腺癌根治，是一个循序渐进的成长过程。

科研培养同样遵循类似路径。起初没有项目时，先以参与者身份融入，学习科研思维，发现自身兴趣点，再逐步深入。以我个人为例：跟随院士从肾上腺的基础研究做起，发表数篇文章后，先后获得肾上腺领域的两个国自然项目；随后转向肾脏的临床基础研究，又获得了肾脏领域的国自然；如今到了这个阶段，未来可能将精力集中在前列腺疾病上。

无论是临床还是基础研究，我们始终从临床问题出发，在一个方向积累足够后再转向下一个，如同滚雪球般越滚越大。

从住院医师规范化培训开始，我们便经历了一个循序渐进的成长过程：最初从缝皮、消毒等基础操作入手，逐步尝试腔镜下的上尿路手术，再到专科化培训。住院总医师期间，通过参与各专业组的手术，不断积累手术量。

如今自己带组后，我们总医院的前列腺癌年手术总量接近1000例，我个人也达到了300多例、接近400例。在大量手术的积累中，操作愈发精细——从最初模仿老师和师兄的手术，到逐渐建立起自己的信心。

有了信心之后，我们开始思考：如何在确保肿瘤控制（瘤控）的同时，实现更好的尿控？年轻医生会主动琢磨如何优化操作规范与技巧，力求让患者的瘤控与尿控得到双重保护。我们不再拘泥于固定术式：对于局部晚期还是早期患者，根据每个患者的肿瘤位置和级别做更深入的个性化思考。这就是从助手到主刀医生，在手术量积累中不断进步的路径。

301医院为年轻医生的成长提供了丰富的硬件与软件支持。从学生阶段起，在院士的牵头下，我们就接受了模具培训和动物实验；进入临床后，身处全国最大样本量之一的医疗中心，能够接触到各种常规、复杂乃至罕见病例，极大拓宽了临床视野。更宝贵的是，在张旭院士和王保军教授等国际顶尖专家身边学习，受益无穷。

从助手成长为主刀医生，可分为两个层次：一是“会做手术”——通过三阶段培训和精细解剖学习掌握手术技能；二是“把手术做好”，后者更为关键，核心在于对解剖的深刻理解。每天看着顶尖专家的前列腺精细解剖，我们的认识也在不断加深，学习自然更快、更好。

在张旭院士的带领下，解放军总医院泌尿外科以经会阴穿刺为主，区别于传统的经直肠穿刺。早期在没有超声时，穿刺依靠手指引导，而如今在多模态引导下的穿刺方面，牛少曦教授做得最为出色。

精准诊断是精准治疗的前提，而精准穿刺正是前列腺癌精准诊断中的关键环节。年轻医生在这一过程中，需要系统掌握以下四个方面的能力。

第一，判断哪些患者真正需要穿刺。PSA升高的患者中，很多只是炎症或增生，医生需要从中鉴别出需要穿刺的人。医疗实践必须尊重指南，但也不能盲从，面对超出指南的情况，要有自己的思考。这需要扎实的基本功，尤其是核磁阅片能力——对前列腺核磁的判读至少要达到影像科医生的水平，经验越丰富，鉴别诊断能力越强。

第二，制定个体化穿刺策略。并非每位患者都需要做30多针甚至90多针的饱和穿刺，那样会增加痛苦和前列腺炎症负担。如何为患者制定更精准、更少穿刺的策略，是诊疗中需要不断探索的方向。

第三，持续科研探索。PSA超过10ng/ml的患者不一定需要进行穿刺，我们需要寻找新的标志物、多模态诊疗策略。目前各中心正在研究靶向穿刺、热针穿刺等方法。例如提前注射核素，穿到组织后就能初步判断是否命中靶区，未来甚至可能仅需一针穿刺就能实现精准诊断。

第四，正确认知穿刺阴性结果。病理未报告肿瘤时，要思考是没穿到，还是患者本身就不是肿瘤；除此之外还要考虑是否需要重复穿刺、随诊，还是需要加做PSMA等其他影像学或新标志物。

前列腺穿刺是每一位前列腺癌医生、尤其是年轻医生必须掌握的核心技能。要学好这门技术，首先要准确把握指南，严格掌握穿刺适应症，明确哪些病人适合穿刺。其次，自己要花大功夫学习超声、核磁、PET等影像学知识，看清病灶的位置、可疑范围和分布，做到心中有数，精准穿刺靶点，而不是盲目地随机穿刺几针。第三，要加强与影像科、超声科、核医学科、病理科等多学科的交流，比如参加学术会议，多见识一些影像上很典型但穿刺结果却是阴性的罕见或不典型病灶。通过不断拓宽视野、积累经验，才能切实提高前列腺癌的诊断准确性。