我们非常欣喜地看到这项技术取得了很好的效果，也很荣幸连续两届EAU大会都对其进行了展示，我们将其称之为单孔腹膜外入路淋巴结清扫术联合腹膜开窗术（Single-Site Extraperitoneal Lymphadenectomy with Fenestration，SELFEN研究）。在单孔腹膜外途径的前列腺癌根治术中，淋巴结清扫通常具有一定难度。许多中心在完成淋巴结清扫后，由于淋巴液聚集在腹膜前方，容易形成淋巴囊肿，进而导致患者术后出现双下肢水肿，并增加血栓发生风险。有症状性淋巴囊肿的发生率在20%–50%之间，这一重要并发症甚至使得欧洲不少中心不再愿意开展扩大盆腔淋巴结清扫。

针对这一难题，我们通过腹膜开窗操作，使髂外、髂内血管旁淋巴结清扫区域的淋巴液经腹膜开窗处流入腹腔，进而借助腹膜的强大吸收功能完成代谢。既往同类研究多基于经腹腔入路手术开展，术中通过悬吊膀胱扩大腹膜暴露面积，从而增加淋巴液的吸收面积；而我们基于经腹膜外单孔入路建立的SELFEN技术，通过腹膜开窗实现淋巴液的腹腔内引流与吸收，为临床提供了全新的解决方案。该技术可显著降低扩大盆腔淋巴结清扫后患者下肢静脉血栓、淋巴回流障碍及症状性淋巴囊肿的发生风险。目前结果显示，SELFEN技术可将患者术后症状性淋巴囊肿的发生率从既往的20%–50%降至1%–3%。

这项研究是我们中心在过去两年新型内分泌治疗时代开展的一项回顾性分析，探讨新辅助治疗对前列腺癌临床终点的影响。研究设计相对简洁，主要基于回顾性数据进行分析。目前新辅助治疗的方案多样，有三个月或六个月的疗程，也有不同药物的组合。我们这项回顾性研究共纳入一百余例患者，使用了达罗他胺、阿帕他胺、瑞维鲁胺、阿比特龙，以及传统的比卡鲁胺。

在分析不同药物、不同疗程的疗效差异时我们发现，患者的治疗获益与疗程长短无显著相关性，无论是3个月还是6个月的新辅助治疗，核心影响因素是患者的PSA应答水平能否降到最低。PSA下降幅度越大、越接近检测不到的水平，肿瘤降期的可能性就越高。新辅助治疗的核心意义，正是通过术前药物治疗实现肿瘤降期，提升根治性手术的切除效果，帮助患者获得更高的根治概率，从而避免术后接受挽救性放疗、辅助放疗，或是长达2年的辅助内分泌治疗。

我们发现，PSA降至0.2 ng/mL以下者的预后优于0.2 ng/mL以上者，而降至0.1 ng/mL以下者则更优。在PSA降至0.1 ng/mL以下的患者中，更多人实现了切缘阴性，术后长期生化复发风险也更低。因此，我们的结论是：新辅助治疗的核心不在于用药时间长短，而在于能否在术前将PSA降至最低水平，并在此基础上进行根治性切除，从而使患者有机会从高危/局部晚期前列腺癌中获得根治性治疗的机会。

专家介绍

Expert presentation