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领读指南 | 免疫介导炎症性疾病多学科管理专家共识（2026版）

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2026-03-17

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免疫介导炎症性疾病（IMID）是一类由免疫失衡引起的慢性炎症性、系统性疾病。IMID常累及多个器官或系统，具有临床表现复杂、疾病间共性明显的特点，并可伴随多病种共存，显著增加了疾病负担和诊治难度。

为推动我国IMID的规范化管理，中华预防医学会风湿免疫病预防专委会、中华医学会皮肤性病学分会、中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组联合发起制订了本共识。

本共识聚焦临床常见且需MDT管理的IMID，包括风湿科的类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）、银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA）、中轴型脊柱关节炎（axial spondyloarthritis，axSpA），皮肤科的银屑病（psoriasis，PsO）、特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）以及消化科的炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD），旨在阐述这些疾病的诊断、靶向药物应用及共病管理策略。

IMID整体诊治原则

推荐意见1：临床诊疗IMID需要建立以免疫学介导机制为分类基础的系统性评估和管理的理念，避免对多器官多系统表现或共病的忽视。（C级证据，1级推荐）

（一）IMID的诊断

推荐意见2：患者因 IMID 首发症状就诊时，需要同时系统排查其他常见的IMID症状，结合体征及辅助检查结果，全面评估。（C级证据，1级推荐）

（二）IMID的MDT诊疗体系

推荐意见3：以下 IMID 患者应通过 MDT 诊疗体系进行管理：（1）多系统受累的严重患者；（2）疾病进行性加重并且治疗反应不佳的严重患者；（3）有其他严重的非IMID并发症（肿瘤、严重感染、肝肾功能衰竭等）；（4）治疗决策困难、存在用药禁忌；（5）特殊人群：妊娠、新生儿等。管理以首发症状或主要症状的科室为主导科室，针对其他受累系统，选择相应专科进行合作诊疗。（D 级证据，1 级推荐）

图 IMID MDT诊疗路径

注：IMID为免疫介导炎症性疾病；MDT为多学科团队

（三）IMID治疗目标

推荐意见4：IMID的总体治疗目标应以实现相关 IMID 的达标为准。建议关注 IMID 早期征象并进行及早干预，有助于达到缓解疾病进展和疾病修饰的治疗目标。（B级证据，1级推荐）

（四）IMID治疗模式

推荐意见5：IMID 是慢性疾病，治疗时应同时考虑活动期快速控制症状，每4周评估疗效。非活动期达到持续缓解，每3~6月或根据疾病特征评估疗效，根据结果及时调整治疗方案。（D 级证据，1级推荐）

（五）IMID治疗药物

推荐意见6：优先选择作用于炎症枢纽的药物，以实现 IMID 更高治疗目标。病情稳定后的减停药应视情况而定。（C级证据，1级推荐）

风湿科IMID诊疗推荐

（一）类风湿关节炎相关间质性肺病（rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease，RA-ILD）

推荐意见7：推荐对存在间质性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）危险因素的RA患者进行肺功能和高分辨率CT（high-resolution computed tomography，HRCT）检查，以早期识别RA-ILD；初次检查后，每1~2年常规复查HRCT。（C级证据，2级推荐）

推荐意见8：RA-ILD需兼顾RA和ILD的双重达标治疗，建议联合呼吸科医师诊治，治疗上优先使用IL-6抑制剂或JAK抑制剂。（D级证据，2级推荐）

（二）脊柱关节炎合并炎症性肠病（spondyloarthritis with inflammatory bowel disease，SpA-IBD）

推荐意见9：对存在反复腹痛、腹泻或黏液脓血便的SpA患者，应尽早行肠镜及病理组织学检查以识别消化道IMID。SpA-IBD推荐TNF-α抑制剂或JAK抑制剂，不推荐非甾体抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）及IL-17抑制剂，应联合消化科医师进行IBD诊治。（B级证据，1级推荐）

（三）脊柱关节炎合并葡萄膜炎（spondyloarthritis with uveitis，SpA-UV）

推荐意见10：SpA‑UV建议联合眼科共同诊治。治疗上推荐单抗类 TNF‑α 抑制剂或 JAK 抑制剂。（C级证据，2级推荐）

（四）脊柱关节炎合并银屑病（spondyloarthritis with psoriasis，SpA-PsO）

推荐意见11：SpA‑PsO 建议使用 TNF‑α 抑制剂、IL‑17 抑制剂或 JAK 抑制剂治疗。（A 级证据，1级推荐）

皮肤科IMID诊疗推荐

（一）PsO合并关节痛或腰背痛

推荐意见12：存在关节痛或腰背痛的PsO患者，应行C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）及影像学检查以评估PsA，并按PsA管理，治疗可选IL-17A抑制剂、JAK抑制剂或TNF-α抑制剂。（A 级证据，1级推荐）

（二）银屑病合并炎症性肠病（psoriasis with inflammatory bowel disease， PsO‑IBD）

推荐意见13：存在腹痛、腹泻或脓血便的 PsO患者，应行结肠镜检查评估 IBD，治疗可选 TNF‑α抑制剂、IL‑23抑制剂、IL‑12/23抑制剂或JAK1抑制剂。（C级证据，1级推荐）

（三）特应性皮炎合并类风湿关节炎（atopic dermatitis with rheumatoid arthritis， AD‑RA）

推荐意见14：合并外周关节痛伴晨僵的 AD患者，应行 CRP、RF、抗 CCP 抗体及影像学检查评估RA，治疗可选JAK1抑制剂。（B级证据，1级推荐）

（四）AD合并哮喘

推荐意见 15：存在反复喘息、气促的 AD患者，应行肺功能检查评估哮喘，治疗可选 IL‑4/13 抑制剂。（B级证据，1级推荐）

（五）同时存在AD和PsO以及“免疫漂移”

推荐意见16：同时存在湿疹样皮损和PsO样皮损的AD 或 PsO 的患者推荐使用 JAK 抑制剂。（D 级证据，2级推荐）

推荐意见 17：在生物制剂治疗中如出现新发或难以改善的皮损，应警惕发生“免疫漂移”，建议复查皮肤镜及皮肤活检明确诊断，推荐使用多靶点药物如JAK抑制剂。（D级证据，2级推荐）