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医年鉴 | 陈俊教授——解码双相障碍防治新指南，引领精准诊疗未来路

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2026-02-23

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编者按

岁序更新，观往知未。巳蛇之年将尽，回顾来时之路，广大医务工作者风雨兼程、披荆斩棘，于挑战中开新局，于奋进中担使命；午马之岁将至，眺望前行之途，我们当以信念为楫、以实干为帆，在守护健康的征途上续写荣光、再谱华章。

值此岁序更迭之际，CCMTV临床频道谨推出年度特别策划《医年鉴》系列，立足专业视角，系统梳理并展望过去一年医学各领域的重要进展与发展趋势，以期为同道启思明路，共赴新程。

本期栏目，我们特别邀请上海市精神卫生中心陈俊教授，围绕《中国双相障碍防治指南（2025版）》的核心更新与实践要义，为我们深入剖析诊疗新体系的构建路径与未来方向。

上海市精神卫生中心陈俊教授

精准分型的循证探索

从生物学标志到临床反应的多维整合

《中国双相障碍防治指南（2025版）》在双相障碍精准分型方面，基于近年研究进展进行了循证整合，但目前该领域仍处于探索阶段，尚未形成可直接广泛应用于临床的成熟体系。

精准分型的理想路径是通过客观生物学标志物实现。近年来，炎症与神经可塑性成为备受关注的新方向。研究提示，患者炎症水平可能与脑源性神经营养因子变化相关，进而影响认知功能，这为结合神经影像与认知特征进行亚型鉴别提供了新思路。

遗传学研究也为理解疾病异质性提供了依据。大规模全基因组研究和家系分析进一步证实，双相障碍具有显著的遗传异质性，支持其作为具有不同生物学基础的疾病谱系的观点。

临床实践中，基于治疗反应的观察性分型仍具参考价值。部分患者对碳酸锂反应良好且可能具有家族聚集性；混合特征或快速循环型患者常对丙戊酸盐更敏感；而伴有突出精神病性症状者则多对第二代抗精神病药物疗效更佳。这种基于疗效的分型虽源于临床经验，但具有实用意义。

综上，当前精准分型的循证证据仍有限。除上述方向外，新兴的时域数据组合分析等方法也在探索中。这些进展代表了未来潜力，但距离真正临床转化应用尚有距离，需要更多高质量研究推进。

双相障碍与单相抑郁的精准鉴别

从纵向病程分析到多维特征整合

在临床实践中，精准区分双相障碍与单相抑郁等易混淆疾病，需要从多个维度综合考量，以降低误诊率。具体而言，可遵循以下原则与方法：

首先，临床评估应从横断面症状描述转向纵向病程分析。患者就诊时往往处于抑郁发作期，因其痛苦感明显、自知力相对完整而主动求治；而在（轻）躁狂发作期，常缺乏自知力，极少主动就诊。因此，若仅依据就诊记录，易将其长期抑郁表现误判为单相抑郁。必须系统追溯病史，通过详细的精神检查，并借助家属等知情者提供的客观信息，挖掘可能被忽视的（轻）躁狂发作线索。尤其应注意是否符合核心症状（情感高涨、精力旺盛、易激惹）及持续时间（如轻躁狂通常持续4天以上），避免将短暂的情绪高涨或易激惹状态误认为（轻）躁狂发作。

其次，可借助标准化筛查工具辅助识别。对首次就诊的抑郁或焦虑谱系障碍患者，建议使用32项轻躁狂症状清单（HCL-32）或心境障碍问卷（MDQ）等经过信效度检验的量表进行初步筛查，以提高对潜在双相障碍的警惕性。

再者，应重视对“软双相”或非典型抑郁特征的识别。这类患者虽未完全满足（轻）躁狂诊断标准，但其抑郁发作常伴有一些非典型表现，如睡眠过多、食欲亢进、情绪反应敏感、短暂情绪高涨、沉重性乏力（“灌铅样麻痹”）等。若患者发病年龄早、伴有冲动或易激惹行为，需警惕其未来发展为典型双相障碍的可能。

此外，治疗反应亦可为鉴别提供线索。对于难治性抑郁症患者，若反复使用抗抑郁药疗效不佳，甚至出现情绪恶化、烦躁激越，可考虑谨慎试用心境稳定剂或第二代抗精神病药。若其后情绪显著改善，应重新评估诊断方向。

最后，长远来看，我们期待未来能整合遗传、神经影像、认知功能及免疫炎症等多维度生物学标志物，为鉴别诊断提供更客观的依据。但目前这些指标尚处于研究阶段，临床实践中仍应以深入的纵向病史采集为核心，结合多维临床特征，审慎进行鉴别。

双相障碍新版指南临床落地

破解转化壁垒与推动个体化实践

要让新版指南有效应用于临床，需重点突破以下核心问题：

推动生物学标志物从研究向临床转化。目前，无论是炎症因子、代谢指标，还是遗传或影像学标志物，其临床应用仍面临挑战，需要更充分的循证证据支持。未来发展方向在于融合多模态数据，并借助AI与大数据分析，以期为诊断、分型及治疗选择提供更客观的辅助依据。
解决证据的“本土化”与“临床适配性”问题。国际证据推荐的新药可能因未在国内上市或缺乏适应症而无法使用，这需要本土研究数据的补充。同时，指南依据的高等级研究（如随机对照试验）通常排除复杂病例和特殊人群，而临床实践恰恰面对这些情况。因此，指南应用必须结合基于评估的治疗、患者具体情况和医生经验，进行个体化决策。
跨越“知而不行”的实践鸿沟。由于知识更新滞后、评估工具缺乏或门诊时间紧迫，医生可能难以充分实践指南。解决之道在于加强基层规范化培训，并推广使用简便有效的筛查与评估工具【如HCL-32、MDQ量表】，以提高诊疗效率与规范性。
实现治疗中的价值平衡与共同决策。临床决策是多方价值的平衡，在有限的诊疗时间内，医生需整合最佳证据、个人经验与患者的具体诉求（如对体重增加、镇静作用等副作用的权衡），通过充分沟通，与患者共同制定最可接受的个体化治疗方案。

未来，需要开发临床决策支持工具辅助医生，并在专业学会指导下制定更具体、可操作的标准化流程，切实推动指南落地。

专家简介

陈俊教授

上海市精神卫生中心

上海市精神卫生中心主任医师，博导

上海市精神卫生中心患者体验与智慧医疗部主任

上海市精神卫生中心临床研究中心办公室主任

世界精神病学协会(WPA)/凯斯西储大学心境障碍项目访问学者

Neuropsychiatric Disease and Treatment(NDT)杂志副主编

国际双相障碍学会(ISBD)常务理事

世界双重诊断协会(WADD)执委

环太平洋精神病学家学会(PRCP)杰出会士

中华医学会精神医学分会(CSP)委员

中国医师协会精神科医师分会(CPA)委员

CSP双相障碍研究协作组副组长

CSP继续教育协作组副组长

中国老年保健协会全病程管理专委会候任主委

国家健康科普专家库成员

研究方向:心境障碍的现象学和治疗学

审核：陈俊教授

整理：CCMTV精神频道

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