（一）与上一版相比的主要变化

1.首次明确推荐 cUTI 的短期抗生素疗程（5-7 天），替代传统 10-14 天疗程

2.针对合并革兰氏阴性菌血症的 cUTI 患者，推荐 7 天疗程而非 14 天

3.区分氟喹诺酮类与非氟喹诺酮类抗生素的短期疗程适用场景

4.细化特殊人群（男性、疑似前列腺炎患者）的疗程调整建议

5.强调抗生素合理用药原则，将疗程优化与耐药控制相结合

（二）新增重要推荐

1.无合并症的 cUTI 患者（临床改善中）：氟喹诺酮类 5-7 天或非氟喹诺酮类 7 天疗程

2.合并革兰氏阴性菌血症的 cUTI 患者（临床改善、血流动力学稳定）：7 天抗生素疗程

3.疑似急性细菌性前列腺炎的发热性 UTI 男性患者：可延长至 10-14 天疗程

（三）证据等级调整

1.氟喹诺酮类短期疗程（5-7 天）治疗 cUTI：证据等级为中等，推荐级别为条件性推荐

2.非氟喹诺酮类短期疗程（7 天）治疗 cUTI：证据等级为极低，推荐级别为条件性推荐

3.合并菌血症的 cUTI 短期疗程（7 天）：证据等级为低，推荐级别为条件性推荐

（一）治疗推荐：无合并症的复杂尿路感染（含急性肾盂肾炎）

1. 推荐内容

对于接受有效治疗后临床症状改善的 cUTI 患者，建议采用短期抗生素疗程：氟喹诺酮类 5-7 天，或非氟喹诺酮类抗生素 7 天，而非 10-14 天的长疗程

2. 推荐级别与证据等级

· 推荐级别：条件性推荐

· 证据等级：氟喹诺酮类为中等；非氟喹诺酮类为极低

3. 临床意义与适用场景

· 适用场景：成人 cUTI 患者（无留置导尿管、严重脓毒症、免疫功能低下、尿路脓肿、慢性肾病、细菌性前列腺炎、完全尿路梗阻及近期尿路手术史）

· 临床意义：短期疗程不降低临床治愈率（RD=0%，95% CI：-2.6%~3.5%），不增加感染复发风险（随访 180 天 RD=0.5%，95% CI：-2.1%~4.5%），且可能缩短住院时间

4. 注意事项与潜在风险

· 有效抗生素定义：需在尿液和靶组织达到治疗浓度，且对致病菌敏感

· 疗程计算：从开始有效抗生素治疗的第 1 天起算

· 潜在风险：非氟喹诺酮类短期疗程证据不足，可能需要更高剂量保证疗效；口服 β- 内酰胺类抗生素标准剂量可能无法达到有效尿药浓度，需调整剂量（如阿莫西林 1000mg 每 8 小时一次）

（二）治疗推荐：合并革兰氏阴性菌血症的复杂尿路感染

1. 推荐内容

对于接受有效治疗后临床改善、血流动力学稳定的合并革兰氏阴性菌血症的 cUTI 患者，建议 7 天抗生素疗程，而非 14 天

2. 推荐级别与证据等级

· 推荐级别：条件性推荐

· 证据等级：低

3. 临床意义与适用场景

· 适用场景：cUTI 合并革兰氏阴性菌血症，经治疗后体温正常、血流动力学稳定，且尿路梗阻已解除（若存在）

· 临床意义：短期疗程与长疗程相比，30/90 天死亡率、菌血症复发率、再入院率无显著差异（BALANCE 试验：风险差 - 1.9%，95% CI：-5.2%~1.4%）

4. 注意事项与潜在风险

· 需确保充分的感染源控制（如解除尿路梗阻）

· 男性患者若合并疑似急性细菌性前列腺炎，可延长至 10-14 天

· 证据局限性：部分研究为事后分析，样本量较小（n=91），存在选择偏倚风险

（三）特殊人群治疗推荐：男性复杂尿路感染

1. 推荐内容

· 普通男性 cUTI 患者：可采用 7 天短期疗程（证据质量极低）

· 发热性 UTI 且疑似急性细菌性前列腺炎的男性患者：建议 10-14 天疗程

2. 推荐级别与证据等级

· 推荐级别：条件性推荐

· 证据等级：极低

3. 临床意义与适用场景

· 适用场景：男性 cUTI 患者，尤其存在发热、前列腺特异性抗原（PSA）升高或直肠指检提示前列腺炎的患者

· 临床意义：疑似前列腺炎的患者短期疗程可能降低临床治愈率（RD=-20.0%，95% CI：-51.7%~11.8%），延长疗程可提高疗效

4. 注意事项与潜在风险

· 急性细菌性前列腺炎的诊断缺乏金标准，直肠指检敏感性有限，需结合临床症状、PSA 及影像学检查综合判断

· 部分男性患者可能存在隐匿性前列腺感染，需个体化评估疗程

（四）特殊人群治疗推荐：留置导尿管的复杂尿路感染

1. 推荐内容

目前证据不足，无法明确最优疗程，建议个体化治疗，需同时评估导尿管相关感染风险及患者基础疾病（如脊髓损伤）

2. 推荐级别与证据等级

· 推荐级别：无明确推荐

· 证据等级：极低（仅 1 项针对脊髓损伤患者的试验）

3. 注意事项

· 留置导尿管患者易出现治疗失败，需优先考虑导尿管更换或拔除

· 若需保留导尿管，可考虑 7-10 天疗程，同时密切监测临床反应

（一）指南解决的临床困惑

1. 明确了 cUTI 的最短有效疗程，结束了 "14 天标准疗程" 的传统认知

2. 区分了不同抗生素种类、是否合并菌血症及特殊人群的疗程差异，提供个体化治疗依据

3. 平衡了临床疗效与抗生素合理用药需求，为耐药控制提供实践方案

（二）可能改变临床实践的推荐

1. 氟喹诺酮类 5-7 天疗程用于无合并症 cUTI，预计可减少 30%-50% 的抗生素使用时长

2. 合并菌血症的 cUTI 患者 7 天疗程，打破了 "菌血症需长疗程" 的传统观念

3. 男性疑似前列腺炎患者的疗程个体化调整，避免过度治疗或治疗不足

（三）仍存在争议或证据不足的部分

1. 非氟喹诺酮类抗生素短期疗程的疗效：仅 1 项小样本试验（n=54）支持，证据质量极低

2. 免疫功能低下、慢性肾病、尿路脓肿等高危人群的疗程：多数研究排除此类患者，缺乏相关证据

3. 女性与男性 cUTI 的疗程差异：现有证据以女性患者为主（66.1%），男性患者数据有限

不同致病菌（如非大肠埃希菌）的疗程调整：大肠埃希菌占 cUTI 致病菌的 74.9%，其他致病菌的短期疗程疗效不明确

（一）诊断流程

1. 临床疑似 cUTI：存在尿路症状（尿频、尿急、尿痛）+ 全身症状（发热、腰痛）或实验室检查异常（尿白细胞阳性、尿培养阳性）

2. 明确 cUTI 诊断：结合影像学检查（超声、CT）排除尿路结构异常（梗阻、结石、脓肿）

3. 分层评估：是否合并菌血症（血培养阳性）、是否为男性、是否疑似前列腺炎、是否留置导尿管、是否存在免疫功能低下等高危因素

（二）治疗选择路径

1. 初始治疗：根据尿培养药敏结果选择有效抗生素（氟喹诺酮类或非氟喹诺酮类）

2. 临床评估（治疗中）：

o 临床改善（体温下降、症状缓解）：

§ 无合并症：氟喹诺酮类 5-7 天 / 非氟喹诺酮类 7 天

§ 合并菌血症（血流动力学稳定）：7 天

§ 男性疑似前列腺炎：10-14 天

o 临床无改善：评估药物 - 致病菌不匹配、未控制的感染源（如梗阻）或诊断错误，调整抗生素或延长疗程

（三）随访管理流程

1. 治疗结束后 1-2 周：评估临床症状是否完全缓解，复查尿常规

2. 治疗结束后 4-6 周：监测感染复发（尤其男性患者），必要时复查尿培养

复发患者：评估是否存在未纠正的尿路异常或耐药菌感染，考虑延长疗程至 10-14 天

（一）真实世界落地策略

1. 建立 cUTI 疗程评估清单：治疗前明确是否存在合并症（菌血症、前列腺炎、留置导尿管等），根据清单选择疗程

2. 加强抗生素药敏监测：优先选择氟喹诺酮类（敏感率较高时）用于短期疗程，耐药率 > 30% 时需调整为非氟喹诺酮类并保证足量给药

3. 患者教育：告知短期疗程的有效性和安全性，提高依从性，避免自行延长疗程

（二）不同人群的个体化考量

1. 女性 cUTI 患者：优先采用短期疗程（氟喹诺酮类 5-7 天），口服给药可提高依从性

2. 男性 cUTI 患者：常规 7 天疗程，发热患者需筛查前列腺炎，必要时延长疗程

3. 老年患者：需评估肾功能调整抗生素剂量，避免因剂量不足导致治疗失败，疗程可参照普通人群

4. 肾功能不全患者：根据肌酐清除率调整抗生素剂量，疗程不建议缩短，可维持 7 天

5. 免疫功能低下患者：现有证据不支持短期疗程，建议个体化延长至 10-14 天

（三）资源有限情况下的替代方案

1. 缺乏尿培养结果时：可经验性使用氟喹诺酮类（若当地耐药率低）5-7 天，或头孢类抗生素（足量）7 天

2. 无法获得氟喹诺酮类药物时：选用头孢曲松、阿米卡星等非氟喹诺酮类，疗程 7 天

3. 门诊患者：优先选择口服抗生素（如高剂量 β- 内酰胺类），避免不必要的静脉输液，疗程遵循短期原则