患者：男性，62岁，身高171cm，体重65kg。

主诉：恶心呕吐乏力腰疼4月余。

现病史：

4月前因无明显诱因出现间断性恶心呕吐、食欲减退、乏力，伴腰部疼痛明显，期间多次住院治疗，行胃肠镜检查，结果示：1.食管未见异常 2.贲门未见异常 3.胆汁返流性胃炎。住院期间给予输液治疗、止咳、中药等药物应用治疗，症状有所好转，但不可停药，今为求进一步诊治，就诊于我院，门诊以“1.恶心呕吐原因待查 2.腰疼原因待查”为诊断收入院。自发病以来，食欲差，睡眠差，大小便正常，精神正常，体重下降约10公斤。

既往史：

冠心病史8年；曾行心脏手术，长期服用多种心血管药物；银屑病史，目前已稳定；40年前肠部手术史。 

个人史：无

实验室检查：

• TPSA：912.000ng/mL

• ALP：339U/L

影像学检查：

• CT（平扫及增强）：两肺感染,较2025.02.19片变化不大。纵隔多发肿大淋巴结,较前相仿。心包、右侧胸膜腔少量积液,较前稍多。双侧胸膜局限性增厚。多发骨质改变,结合病史考虑转移。

• 前列腺平扫MRI：双侧基底节区、侧脑室旁、左侧小脑半球陈旧性脑梗死，双侧额顶叶脑白质脱髓鞘改变，脑MRA未见明显异常，前列腺异常信号,考虑前列腺Ca,累及双侧精囊腺,膀胱后壁受累可能性大,请结合临床及相关检查协诊，双侧髂血管旁、腹股沟区多发淋巴结,部分肿大,右侧髂血管旁为甚，所示腰5椎体、骶骨、双侧髂骨、耻坐骨、髋臼、双侧股骨头、股骨颈及股骨干上段多发异常信号。

•临床诊断：T4NXM1a期、肿瘤转移情况、ECOG 2级。

原发灶治疗：

治疗方案： 采用多线治疗策略：给予戈舍瑞林缓释剂10.8mg，每3月皮下注射一次。同时，给予比卡鲁胺片，每天1次，每次1片。一月后复查PSA，必要时改为阿帕他胺片。  

疗效评估 ：复查MRI显示前列腺病变弥散受限程度较前明显减轻,病变范围较前变化不著。复查TPSA 降至2.080ng/mL，fPSA 1.540ng/mL，PSA比值 0.74；睾酮T 0.28ng/mL。

 方案调整：戈舍瑞林缓释剂10.8mg，每3月皮下注射一次。阿帕他胺片，每天一次，每次4片口服。

骨转移治疗：

治疗方案：地舒单抗，每月1次，皮下注射。

疗效评估：经治后患者查体无明显异常，疼痛、贫血、乏力症状显著改善，食欲恢复良好；骨扫描检查结果较前病灶数目减少，残余病变浓聚程度减低，未发生骨相关事件；低钙血症、颌骨坏死等不良反应未发生，肾功能较前好转。