对于骨转移，临床既往主要关注疾病症状的管理，除了局部的疾病症状，骨转移对肺癌患者还会造成哪些影响？骨转移是否仅是局部问题？

骨转移的问题不仅仅是局部症状，更是全身性的。骨转移对全身免疫治疗、靶向治疗的疗效都存在一定的负面影响。实际上，合并特定脏器转移（如脑转移、肝转移等）的患者，其免疫治疗反应往往较差。若患者存在骨转移，其免疫治疗的客观缓解率可能出现明显下降，部分研究报道降幅可达40%–50%，中位生存时间亦可能显著缩短。有文献提示²，骨转移患者的死亡风险可增加50%以上，提示此类患者的长期生存获益受到限制。这一现象不仅见于免疫治疗，在靶向治疗领域亦然。我们既往开展的多中心回顾性研究显示，合并骨转移的 EGFR-TKI 治疗人群的无进展生存期（PFS）与总生存期（OS）均较无骨转移者更差。因此，针对此类患者，临床需予以高度重视。

    骨转移影响全身治疗疗效的机制较为复杂，可能涉及多方面的病理生理过程。一方面，骨转移灶局部可释放多种炎症介质（如IL-6等），这些细胞因子可能直接削弱免疫治疗的疗效。另一方面，骨微环境可能通过旁分泌或内分泌机制，影响骨外病灶的生物学行为，进而导致全身治疗的应答下降。对于EGFR-TKI治疗，局部炎症介质同样可能干扰其抗肿瘤效果。目前相关机制尚未完全明确，仍需进一步深入探索。

近年来，无症状骨转移已经成为临床关注的重点，肺癌无症状骨转移具有哪些特点？针对无症状骨转移我们如何管理才能实现患者获益最大化？

研究表明，约50%的肺癌骨转移患者在确诊骨转移时并无明显临床症状³。

骨转移症状的显著滞后性，不仅易导致临床医生对病情的判断出现延误，也可能使患者忽视潜在的骨转移风险，进而错过早期干预时机。

    基于症状导向的骨保护策略虽在临床上获得广泛认同，有助于治疗或预防SREs（如病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等），但在实际诊疗中，是否启动骨保护治疗不应仅以症状为依据，而应结合影像学评估所示的骨破坏程度等因素综合判断。

    从临床治疗目标来看，骨保护药物主要发挥两方面的作用：一是降低骨相关事件的发生风险，二是缓解骨痛症状。还有一些证据表明骨保护药物可能与原发灶治疗协同带来生存获益。因此，即使对无症状的骨转移患者，也应将地舒单抗等骨靶向药物作为标准治疗手段，以实现早期干预与全面骨骼管理，为患者带来更多获益。

多学科综合治疗是提高患者生活质量、延长生存期的重要模式。请您谈谈应如何协调肿瘤内科、放射科、外科等多个科室，为肺癌骨转移患者制定个体化综合治疗方案？

    多学科诊疗（MDT）模式在肿瘤领域，特别是对于骨转移患者的管理中至关重要。骨转移的诊疗并非单一学科所能涵盖，其涉及肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、骨科及核医学科等多个专业。

    从MDT的角度看，骨转移的治疗策略具有其特殊性，尤其需要骨科等科室参与局部干预方案的制定。例如，骨科可处理病理性骨折或进行脊髓减压，放疗科可实施外照射或放射性核素治疗（内照射）等。这些由骨科、放疗科、核医学科主导的局部治疗手段，能为骨转移患者提供极具针对性的病灶控制。

    因此，积极开展MDT对骨转移患者具有重要临床价值。通过整合各学科专家的专业意见，能够为患者制定出最为合理、个体化的综合治疗方案，从而最大程度改善预后。

1. 支修益,等.中国肺癌骨转移临床诊疗指南(2024版)[J].中国胸心血管外科临床杂志,2024,31(5):643-653.

2. Zhao W, et al. Clin Med Insights Oncol. 2025 May 26; 19:11795549251338144.

3. 中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组.骨转移瘤外科治疗专家共识[J].中华骨科杂志, 2009.