CCMTV血液频道：为首次复发的骨髓瘤患者制定个体化治疗方案时，需综合权衡哪些核心因素？对于前一线治疗敏感性、复发侵袭性以及患者体能状态这几个关键维度，您在临床决策中会如何权衡优先级？

路瑾教授指出，首次复发患者的治疗目标应与初治患者保持一致，即追求尽可能长的无进展生存期（PFS）。在制定治疗方案时，需综合权衡以下三大关键因素：

首要考量因素是患者既往治疗的反应特征，包括使用过的药物种类和缓解持续时间。若患者在自体移植后短期内复发，即使前期曾计划进行双次移植，也应果断转向更强效的治疗方案。在患者经济条件允许的情况下，可优先考虑BCMA CAR-T细胞治疗；若身体状况受限，则BCMA双特异性抗体是值得考虑的选择。反之，若患者既往治疗方案缓解持续时间较长，则可采用含达雷妥尤单抗的方案进行二线治疗，为后续治疗争取更长的缓解期。

其次需重点关注患者的合并症与身体状况。合并心脏疾病的患者应慎用卡非佐米；肾功能不全者需谨慎选择来那度胺；对于卧床或有感染风险的患者，则应适当降低治疗强度。个体化治疗方案必须建立在全面评估患者脏器功能与并发症的基础上。

第三需明确末线用药的具体情况。若患者在来那度胺维持治疗期间复发，应优先选择以蛋白酶体抑制剂为基础的方案；若对蛋白酶体抑制剂耐药，则可转换至含免疫调节剂的方案；对于接受达雷妥尤单抗维持治疗后复发的患者，及时转换至BCMA双特异性抗体等新机制药物是更为合理的选择。

路瑾教授特别强调，在中国临床实践中，患者的经济承受能力是实现理想治疗方案的重要基础。在确定治疗方案时，需与患者进行充分沟通，综合考虑其治疗意愿、用药偏好及经济状况，共同制定最适合的个体化治疗路径。

CCMTV血液频道：当首次复发患者对初始干预方案疗效不佳或无法耐受时，是否应更积极地转向跨机制的新型药物？这种早期干预的核心价值和关键时机该如何把握？

针对首次复发患者疗效不佳或无法耐受时的治疗策略调整，路瑾教授提出了专业见解。她指出，“疗效不佳的界定”在临床实践中存在较大差异，从疾病稳定（SD）到未能达到微小残留病（MRD）阴性，不同医生有着不同的评判标准。

对于明确治疗失败的患者，如经三个周期治疗后仍处于疾病稳定状态，或确诊为复发，必须及时调整治疗方案。然而，对于仅达到非常好的部分缓解（VGPR）但未实现MRD阴性的患者，目前尚缺乏充分证据支持立即更换治疗方案。

路瑾教授透露，这一临床难题也是本次学术年会讨论的重要议题。通过专家间的数据交流与观点碰撞，期待能够为这一临床困境提供更清晰的解决方案，推动多发性骨髓瘤诊疗水平的持续提升。

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