招募自埃及艾因夏姆斯大学医院

纳入标准：年龄18-55 岁、明确诊断为强迫症

排除标准：DSM-IV的其他轴 I 障碍、年龄＜18或＞55

共招募 121 名强迫症患者。所有被试均未接受针对强迫症的认知行为疗法。其中，15名被试者因共病精神障碍（14 例）或神经系统疾病（1 例）被排除。6名被试因无法耐受弥散张量成像 (diffusion tensor imaging, DTI) 检查被排除。最准纳入了100名强迫症患者。

研究包括两个阶段：

第一阶段，收集了每位被试的人口学和临床数据

第二阶段，60名（每组被试30名）组成的子集接受DTI检查

DTI是一种先进的脑影像技术，能够追踪水分子在大脑白质中的扩散方向。通过测量“各向异性分数”（FA）和“平均弥散率”（MD）等指标，DTI能间接反映白质纤维束的微观结构和完整性。本研究利用基于纤维束的空间统计 (Tract-Based Spatial Statistics, TBSS) 分析了两组患者的DTI数据。

所有被试都进行了DTI扫描，采用短采集时间和即时处理。

使用Explore DTI处理DTI数据。

用SPSS 29.0分析。线性模型中的ANCOVA分析比较无精神病性症状的OCD被试和有精神病性症状的OCD被试的DTI结果。DTI的统计分析包括：使用Randomize v2.1 (FSL) 进行全脑统计分析。采用TFCE方法（置换5000次）校正。TBSS用于评估FA作为白质完整性的标志物。提取MD值，并确定了OCD组与有精神病性症状的OCD组之间存在显著差异的簇体积。估计了其他白质弥散张量成像参数的值：轴向弥散率（Axialdiffusivity：轴突损伤的指标）；以及径向弥散率（轴突脱髓鞘的指标）。

(1)精神病性症状的意外高发

研究发现，多达39%的强迫症患者伴有精神病性症状。这一比例高于以往研究，可能反映了在临床实践中这类症状容易被低估和漏诊的情况。

(2)更严重的社会功能障碍：失业率更高

与不伴精神病性症状的患者相比，伴有精神病性症状的强迫症患者失业率显著更高。这进一步证实，阳性症状（如妄想）与更严重的社交和职业功能损害密切相关。

(3)不同的临床表型：自知力与病程的差异

伴精神病性症状的患者在强迫症状的“抵抗”和“控制”上得分更低，但在“自知力”和“病理性怀疑”上得分更高，这提示他们可能对自己患病状态认识不足。有趣的是，伴有精神病性症状的患者病程显著更短，平均既往发作次数也更少。

(4)大脑白质结构的独特改变——体积缩小与弥散率降低

虽然两组间在FA值上没有显著差异，但伴有精神病性症状的强迫症患者在多个大脑白质束中显示出体积显著减小，包括连接丘脑、皮层、边缘系统的关键通路，如丘脑前束、皮质脊髓束、扣带束、海马束以及胼胝体等。

此外，伴有精神病性症状的强迫症患者右侧海马束的MD值也显著降低。海马体与记忆和情绪调节高度相关，其异常改变与精神分裂症中观察到的脑体积减少及精神病性症状的生物标志物相吻合。

(5)精神病性症状越严重，某些白质束的结构异常可能越明显

研究发现，在伴有精神病性症状的患者中，这些受损的白质束体积与BPRS总分及多个精神病性症状之间存在显著的负相关。

除就业外，两组间的人口学特征未观察到统计学上的显著差异，伴有精神病性症状的OCD失业人数显著更多。与伴有精神病性症状的OCD相比，无精神病性症状的OCD表现出显著更长的平均病程和显著更多的平均既往发作次数（表1）。

与伴有精神病性特征的OCD受试者相比，无精神病性特征的OCD受试者在“抵抗强迫”和“控制强迫”方面得分显著更高，但在“自知力”和“病理性怀疑”方面得分显著更低（表2）。

在BPRS评分中，与无精神病性症状的OCD相比，伴有精神病性症状的OCD受试者在BPRS总分、躯体担忧、联想散漫，作态、夸大、敌意、猜疑、幻觉行为、不合作、不寻常思维内容和定向障碍方面的得分显著更高（表2）。且BPRS总分与既往发作次数之间存在统计学上的显著负相关（表3）。

协方差分析（ANCOVA）将就业状况作为关注的协变量纳入分析，结果显示，在FA无显著差异（表4）。

体积方面， ANCOVA结果表明，伴有精神病性症状的OCD在右侧丘脑前束、左侧丘脑前束、左侧皮质脊髓束、右侧皮质脊髓束、左侧扣带束、右侧扣带束、右侧海马束、胼胝体压部钳、胼胝体膝部钳、左侧额枕下束、右侧额枕下束、左侧上纵束、右侧上纵束和右侧纵束中均表现出体积显著减小（表5）。

伴有精神病性症状的OCD受试者在右侧海马束中MD显著降低（表6）。

我们对病程、既往发作次数、Y-BOCS总分、BPRS总分与DTI显示两组间存在显著差异的白质束进行了相关性分析。一致的趋势是，这些白质束与BPRS总分以及几个单独症状之间存在显著的负相关（表7）。