姚教授，您好。请问近年来，前列腺癌骨转移的诊疗理念从“姑息治疗”向“积极干预、全程管理”转变的根本原因是什么？

前列腺癌骨转移的治疗理念已发生根本性转变，从过去的姑息治疗转向积极干预、全程管理与个体化治疗相结合的模式。这一演进主要基于两大动因：一方面是对前列腺癌及其转移机制的科学认知不断深化；另一方面是治疗手段日益丰富，为临床实践提供了更多有效选择。该理念的转变具体体现在以下三个逐层递进的方面：

第一，诊断分类趋于精细，推动治疗策略转向积极。 根据转移灶数量划分的“寡转移”（≤5个）与“多发转移”概念已成为指导治疗的关键。随着立体定向放疗等技术的进步，对寡转移病灶实施根治性放疗已成为可能，甚至有望实现疾病治愈，彻底突破了以往对该类患者一概采取姑息治疗的局限。

第二，治疗药物持续升级，骨保护兼具抗肿瘤效应。骨保护药物已从早期的双磷酸盐类，发展至新型的RANKL抑制剂（如地舒单抗）。这些药物在提升疗效和安全性的同时，被证实兼具骨骼保护与抗肿瘤的双重作用，进一步丰富了治疗选择。

第三，治疗策略强调整合与个体化，形成全程管理新模式。目前临床依据肿瘤负荷（高/低）和危险分级（高危/低危）对患者进行分层，在此基础上制定个体化方案。联合治疗策略（如二联或三联疗法）的应用日益普遍，从而实现更具针对性、系统性的全程管理。

近期，《中国前列腺癌骨转移诊疗现状蓝皮书》重磅发布，请姚教授结合蓝皮书谈谈如何合理使用骨靶向药物？

《中国前列腺癌骨转移诊疗现状蓝皮书》的发布具有重要意义。中国前列腺癌患者初诊时伴有骨转移的比例较高（约50%），且发病率高于西方国家。由于国内不同地区诊疗水平存在差异，推广规范化的诊疗方案至关重要。

在骨转移治疗中，骨靶向药物（包括抗体类药物）已广泛应用，其合理使用需关注以下三点：首先是及早使用，早期应用不仅可发挥骨保护和缓解骨痛的作用，还具有抗肿瘤效应。国际研究证实，早期使用可延长患者的肿瘤特异性生存时间。其次是规范使用与不良反应预防，尽管药物安全性已提升，但仍存在下颌骨坏死等风险。用药前应对患者进行口腔及颌骨检查与预处理，以降低相关并发症。最后是用药时长与监测：关于用药持续时间目前存在一定争议，但共识强调在治疗中需密切监测血钙及骨质变化，确保用药安全。

前列腺癌骨转移的治疗涉及泌尿外科、放疗科、影像科、病理科、疼痛科等多个学科。请您结合天肿的经验谈谈多学科团队是如何协作，为患者制定最佳方案的？

在中国，由于50%左右的前列腺癌患者初诊时已属晚期并常伴有骨转移，多学科综合诊疗已成为不可或缺的核心模式。这一理念要求泌尿外科、放疗科、影像科、病理科、肿瘤内科、疼痛科及骨科等专业团队紧密协作，为患者制定从诊断到随访的全程化、个体化管理方案，以应对其复杂的病情。

在这一协作框架下，各科室围绕患者的具体临床问题发挥关键且互补的作用。骨科医生评估病理性骨折风险并及时干预；病理科和肿瘤内科共同精准分层，决策化疗时机；放疗科与影像科配合，为寡转移等病灶实施精准放疗；疼痛科则需早期介入以有效控制疼痛。通过这种协同，能够最大程度地延长患者生存期并显著提升其生活质量。

多学科诊疗的深远意义在于，它不仅能整合各领域最前沿的知识与技术，为患者制定出最优化的治疗方案，还能在交流中推动诊疗理念的共同进步。这最终形成了一个良性循环：让患者获得更大收益，同时也促进了整体医疗水平的提升。