前列腺癌骨转移不仅严重威胁患者的生存时间，更极大地降低了其生活质量，其负面影响主要体现在两个方面：

    首先是显著缩短生存期，数据显示，无转移前列腺癌患者经积极治疗后五年生存率可接近100%；而一旦发生骨转移，即便接受标准高强度治疗，五年生存率也仅为50%左右。尽管近年来新药与新疗法的应用已将生存率从十年前的约30%提升至当前水平，但预后依然严峻。

    其次是严重降低生活质量，这较生存期的影响更为直接和突出。骨转移会引发骨痛、病理性骨折等“骨相关事件”，常需反复入院接受放疗或手术。此外，高负荷的骨转移还会破坏人体循环与内分泌系统的稳定，引发全身性紊乱。更为棘手的是，由此产生的骨痛与骨折往往难以治疗，给患者带来持续的身心折磨。

    地舒单抗作为一种骨靶向药物，其核心作用在于干预由肿瘤骨转移引发的恶性循环。在正常生理状态下，骨骼代谢由RANKL（促进破骨细胞活性）与骨保护素（OPG，抑制骨破坏）之间的平衡来维系。当前列腺癌等实体瘤发生骨转移时，这一平衡被打破，RANKL会过度活跃，从而强力激活破骨细胞，导致骨骼结构被严重破坏。而被破坏的骨骼又会释放生长因子，反过来刺激肿瘤进展，形成恶性循环。地舒单抗通过高亲和力地与RANKL结合，竞争性地阻断RANKL与其受体RANK的相互作用，从而强效抑制破骨细胞的活性，从源头上阻止骨骼破坏，中断这一恶性循环。

    在临床应用上，地舒单抗展现出显著优势：它采用每月一次的皮下注射方式，比需要静脉输注的传统药物（如唑来膦酸）更为便捷，患者依从性更好；其抑制破骨细胞的活性更强，效果更为确切；同时，它不通过肾脏代谢，对于肾功能常不佳的老年患者而言，用药安全性更高，无需调整剂量。因此，地舒单抗已成为防治骨转移相关骨骼事件的高效、便捷且安全的重要治疗选择。

    在应对前列腺癌骨转移的挑战中，首要目标是预防骨转移的发生，因为一旦发生转移，其对疗效和生活质量的影响将是深远且不可逆的。在此基础上，对于已出现骨转移的患者，治疗重心应转向控制其进一步发展，并竭力延缓激素敏感性病灶向更具侵袭性的去势抵抗性状态的转化。

    在治疗策略上，最根本的仍是强化对前列腺癌本身及其转移灶的系统性治疗。这包括探索新型作用机制的药物、推动多药联合方案的应用，以及拓展放射性核素（如Lu-177、镭-223）等现有疗法的新应用场景，通过多机制协同为患者带来更大获益。

    关于地舒单抗这类骨保护剂，尽管目前其核心价值被证实在于提升生活质量而非直接延长生存期，但其未来角色并非一成不变。它与其他机制药物（例如CDK4/6抑制剂，类似在乳腺癌中的成功探索）的联合应用，有望在前列腺癌治疗中激发出协同抗肿瘤效应，这无疑是一个极具潜力且值得深入探索的方向。

医学博士，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科

主任医师，硕士生导师

国家卫健委改善医疗服务先进个人

中国非公立医疗协会泌尿外科专业委员会副主任委员兼秘书长

中国抗癌协会整合前列腺肿瘤委员会委员兼副秘书长

中国抗癌协会整合泌尿系统肿瘤委员会委员

中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会委员

中国初级卫生保健基金会泌尿外科专业委员会委员兼秘书长

上海市抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会委员兼秘书长

上海市泌尿肿瘤研究所秘书

国际抗癌联盟青年领袖