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提及牵头制定的《泛太平洋多发性骨髓瘤（MM）工作组关于新诊断多发性骨髓瘤（MM）临床实践中，以CD38单克隆抗体为基础的四药联合治疗及管理指南与建议》（摘要号：PA-438），陈文明教授首先点明了当前骨髓瘤治疗的核心方向——“功能性治愈”。“所谓功能性治愈，是让患者实现带病长期生存，且寿命不受显著影响。在此基础上，如何以最少的治疗换取最优的生活质量，是近年来临床关注的重点。”

陈教授进一步解释，过去骨髓瘤治疗常陷入 “复发-治疗-再复发” 的循环，而如今一线四联疗法（在VRd三药方案基础上加用CD38单抗）引领的‘深度缓解+间歇停药’理念，正彻底改写骨髓瘤的治疗哲学。“无论患者是否适合移植，只要能耐受，一线均优先考虑四联疗法。这一策略可使缓解期延长至5-7年，治疗约2年后即可停药观察，让患者获得3-5年的无治疗间隔，大幅提升生活质量。”

对于患者担忧的 “一线用四联疗法，复发后无药可用” 的问题，陈教授给出了明确解答：“二线治疗可采用CAR-T、双抗甚至三抗方案，仍能让患者再获3-5年缓解期。两阶段治疗结合，患者生存期有望突破10年，这与传统治疗理念已截然不同。”

谈及该指南对我国的意义，陈教授表示，目前中国医师协会、中华医学会等机构的多发性骨髓瘤指南正逐步纳入四联疗法理念，未来3-5年，这一指南将推动中国骨髓瘤治疗模式的全面升级，让更多NDMM患者受益于规范化的前沿方案。

针对参与的亚洲复发难治性多发性骨髓瘤（RRMM）真实世界研究（AMN010，摘要号：PA-497）中，中国患者二线生存数据（如PFS）与亚洲整体存在差异、后线疗效递减的问题，陈文明教授从历史治疗背景给出了关键解读。

“AMN010研究数据源于多年前，当时中国骨髓瘤治疗的新药选择远少于国外。” 陈教授回忆，“那时CD38单抗尚未广泛应用，卡非佐米等药物也未普及，临床更多依赖蛋白酶抑制剂、免疫调节剂与细胞毒药物的联合方案，治疗选择有限，疗效自然与发达国家存在差距。”

但这一局面正在快速改善。“近年来，中国骨髓瘤新药上市速度显著加快，仅CD38单抗就有达雷妥尤单抗、艾沙妥昔单抗两款获批，为RRMM治疗提供了有力武器。” 陈教授表示，“随着这些新药在临床的普及，中国RRMM患者的治疗效果正逐步向国际水平看齐，未来后线治疗的困境将进一步得到缓解。”

无论是NDMM四联疗法指南，还是RRMM真实世界研究，都离不开 “药物可及性” 这一核心话题。作为临床医生与研究者，陈文明教授对 “临床证据与医保政策衔接” 有着深刻思考。

“泛太平洋多发性骨髓瘤（MM）工作组制定了RRMM治疗指南与共识，明确强调以CD38单抗为基础的方案在二线治疗中的重要地位。但要让这些方案真正惠及患者，医保支持是关键。” 陈教授介绍，目前国内两款CD38单抗中，达雷妥尤单抗已快速纳入医保，艾沙妥昔单抗也正处于医保谈判阶段。

更值得期待的是，今年双抗、CAR-T等创新药物也已进入国家医保谈判流程。“随着更多新药纳入医保，RRMM患者不仅能用上最新疗法，还能大幅减轻经济负担。” 陈教授表示，这将让临床医生有更多空间为患者制定个体化治疗策略，真正实现 “有药可用、用得起药”。

编辑｜13

审核专家｜陈文明教授

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