CSCO患者教育专家委员会已提出针对不同分型、分期乳腺癌患者的分层分类教育策略。在临床实践中，如何针对不同患者特征（如HER2+、TNBC、HR+等）进行差异化的健康宣教？

对于HER2+乳腺癌患者，靶向治疗是核心，无论是大分子药物还是TKI，患者均应坚持全程规范使用，治疗期间需关注如心脏毒性、腹泻等不良反应，并依据指南主动监测和管理。我们也鼓励医患之间加强沟通，共同面对治疗挑战，提高依从性。TNBC以化疗为主要手段，患者需了解其重要作用及不良反应的应对方式。约10%的患者存在BRCA基因突变，对有家族史或年轻患者，建议进行遗传咨询和检测，为家庭预防提供参考。HR+乳腺癌占比最高，以内分泌治疗为基础。治疗时长应基于复发风险个体化确定，部分患者需要延长疗程。虽然药物可能带来不适，但已有成熟的处理策略，切勿自行停药。中高危患者可能需加强治疗，应在医生指导下理性决策。

我们致力于开展更有温度、分类型的健康教育，帮助患者更好地理解治疗方案，在科学防治中传递信心与关怀。

当前全病程管理已经成为乳腺癌治疗领域的共识，但在临床实际推进中，您认为哪个环节仍存在较大挑战，是早期患者的教育、术后的康复随访，还是多学科之间的协同效能？想请您谈谈个人观点。

作为外科医生，我认为实现乳腺癌患者的全病程管理需重点关注两方面。

一是多学科协作（MDT）的真正落实。MDT应贯穿诊断、分期、手术、辅助治疗及康复随访全流程，为患者提供个体化方案。目前虽在大力推进标准化，但在基层医院规范实施仍面临挑战，需联合影像、病理等多学科共同努力，确保诊疗决策的科学性与一致性。

二是患者管理需更直观和持续。例如借助数字化工具清晰展示治疗方案，替代传统纸质材料，让患者更直观地理解治疗路径。此外，长期随访管理尤为关键。许多患者在治疗结束后逐渐忽视复查，甚至中断随访。我们应通过持续的健康教育，帮助他们在回归正常生活的同时，建立科学的健康管理意识，实现真正意义上的全程呵护。

医护团队在宣教时应特别关注哪些内容或误区？

目前许多乳腺癌患者，尤其是晚期患者，认为确诊等同于生命走到尽头，这种观念亟需通过医护共同宣教来纠正。实际上，乳腺癌并不可怕，不同分子分型均有对应的有效治疗手段。随着靶向药物、免疫治疗及ADC药物等不断涌现，晚期患者的生存期显著延长，部分可超过五年，而早期患者及时规范治疗后的五年生存率更可达90%以上。我们应让患者认识到，乳腺癌更像是一种可管理的慢性病，通过持续治疗可以实现长期生存。

另一方面，心理支持同样关键。乳腺癌与情绪状态密切相关，患者不仅需建立战胜疾病的信心，也亟需家庭、社会及医疗团队提供全方位的支持。系统的健康教育和心理疏导，能够帮助患者正确认识疾病，提升治疗依从性与生活质量，从而真正实现身心康复。

当前临床中，我们常追求最优疗效路径，但在老年、合并多病的特殊患者中，疗效、安全性、依从性和可及性需综合考量。请分享您在制定个体化治疗策略时，如何在疗效与耐受之间寻找平衡点？面对特殊群体，您认为哪些策略可以提高治疗的可持续性？

在乳腺癌治疗中，老年患者是一个需要特别关注的群体，如何平衡疗效与安全性是临床医生面临的实际挑战。对于老年患者，不仅要关注治疗效果，更要重视他们的生活质量和功能状态。在制定治疗方案时，需要综合评估患者的复发风险、合并症、认知及机能状况，选择疗效确切且毒性较低的治疗策略。2025年老年乳腺癌治疗指南共识的发布，也进一步强调了该群体需规范治疗，应尽量简化治疗方案，合理调整剂量，以提高老年患者的耐受性。

此外，要提前和患者沟通不良反应的处理方法，提高其就诊依从性。考虑到老年患者常伴有多种并发症、机能状态可能较差，应充分发挥多学科协作（MDT）的作用，联合老年科、心脏科、内分泌科等相关科室共同管理，在保障治疗效果的同时，维护患者的生活质量，实现更个体化、人性化的治疗。

全病程管理不仅是一条医学路径，更是一段漫长的人生旅程。作为医生，如何在不同治疗阶段实现与患者的同理沟通？尤其面对情绪波动、长期治疗依从性下降等问题，您有哪些经验，帮助医患建立更稳固的信任关系？

作为医生，我们始终需要学习如何与患者有效沟通并建立共情。不同年龄、背景和性格的患者往往对疾病和治疗的反应差异显著，这要求我们结合经验与沟通技巧进行个体化交流。例如，我曾为28岁和82岁的两位患者实施手术，年轻患者情绪波动显著，而年长者则表现出充分的信任。针对此类差异，我倾向于采用“报喜式沟通”，对不同人群强调治疗中的积极信息，以此增强信心并提高长期依从性。

乳腺癌患者常会经历情感风暴期与长期治疗阶段，尤其是HR+乳腺癌患者需持续数年甚至十年的内分泌治疗。目前，随着医患沟通和健康教育的改进，治疗依从性已从早年的不足60%显著提升至80%-90%，这对实现更高治愈率和“健康中国2030”目标至关重要。建立信任是医患共同的过程，通过关注患者细节、适时运用幽默与回忆，可显著增强患者的被关注感和信任感，从而在全病程管理中共同实现治疗目标。

随着乳腺癌慢病化趋势加剧，骨转移成为必须面对的长期管理问题。许多患者因无症状延迟骨保护治疗，甚至存在疼了才治的误区。在这一背景下，如何通过主动健康教育提升患者依从性？在此过程中，多学科协同又能如何帮助患者更好地延缓骨相关事件、改善生活质量？

目前乳腺癌骨保护的科普宣传仍需加强，未来需在CSCO患者教育专家委员会的带领下，推动更广泛的骨健康教育工作。

根据指南推荐，中高危复发风险或伴有淋巴结转移的HR+早期乳腺癌患者，应接受规范化骨保护治疗。无论患者年龄大小，术后均可能面临无症状骨痛或骨转移风险，建议定期进行肿瘤标志物、骨密度及骨扫描监测，实现早发现、早干预。此外，术后仍需坚持骨保护治疗，以降低远期骨相关事件发生风险，提高患者的生活质量。

对已发生骨转移的患者，骨保护药物的规范化使用尤为重要。地舒单抗等药物在疗效和安全性方面证据明确，且对肾功能影响较小，已广泛应用于临床。此外，骨转移的治疗需多学科协作，联合乳腺科、骨科、放疗科等共同制定个体化方案，在治疗原发病的同时最大限度保障患者生活质量，实现长期生存。

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