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BISC 2025丨胡炯教授：穿透迷雾，直击异基因造血干细胞移植术后侵袭性真菌病

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2025-08-27

摘要

2025年8月7日-9日，由中华医学会及中华医学会细菌感染与耐药防治分会主办，安徽医科大学第一附属医院及安徽省医学会承办的中华医学会第五次细菌真菌感染学术会议于合肥隆重召开。在医疗领域，侵袭性真菌病（Invasive Fungal Disease, IFD）始终是临床关注的重要难题，尤其对于异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）术后患者而言，IFD严重威胁其生存与预后。会议期间，CCMTV感染频道特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院胡炯教授，就IFD的流行病学特征、诊断挑战及治疗策略进行了深入解读。

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IFD的流行病学特征及诊断挑战

胡炯教授指出，在异基因造血干细胞移植患者中，侵袭性真菌感染是一项尤为关键的并发症。中国数据显示，该类患者中确诊IFD的发生率接近10%，而其相关病死率可高达约30%，显著体现出IFD在此人群中的高危害性。

然而，IFD的临床确诊面临较大困难。确诊通常依赖于无菌部位标本（如血液）培养阳性，或感染部位（尤其是肺部）的组织病理学证据。但实际临床中，能完全符合确诊标准的患者比例较低。更多患者表现为感染的临床症状，同时伴有真菌感染的高危因素，并具备部分辅助检查支持（如影像学异常或微生物学标志物阳性），却未能达到确诊标准。

因此，目前临床采用分层诊断策略，将IFD分为以下等级：确诊（proven）、临床诊断（probable）、疑诊（possible）以及未确定（undefined）等级别，依据包括微生物学、组织病理学及临床影像证据的综合评估。这一分类系统有助于更精准地评估患者感染状态并指导治疗决策。

个体化趋势下的治疗策略制定

针对不同诊断级别的IFD患者，治疗策略需实行个体化调整。

对于尚未发生感染的患者，鉴于移植后IFD的高发生率和高病死率，普遍推荐通过有效的预防手段，降低未来真菌感染的实际发生率，同时规避诊断的难题。目前，指南推荐在移植早期、粒细胞缺乏期，或者在移植物抗宿主病（GvHD）合并免疫缺陷状态下，使用氟康唑、伏立康唑、泊沙康唑等药物来预防真菌感染。

对已出现临床感染征象（如肺部影像学提示真菌感染、血清GM试验或G试验阳性）、虽未确诊但高度怀疑IFD的患者，应启动经验性治疗或诊断驱动治疗（diagnostic-driven therapy），力争在感染早期实施有效干预，以阻止病情进展并改善预后。

而对于经微生物或病理确诊的IFD患者，则需进行目标治疗（targeted therapy）。值得注意的是，目标治疗常因诊断延迟而处于感染相对晚期阶段，治疗效果可能不尽理想。因此，当前临床更强调预防先行、早期干预的策略，尽可能通过前瞻性防控和及时应对降低IFD相关病死率。

胡炯教授强调，综合运用预防、早期治疗和目标治疗，分层、分阶段地实施个体化策略，是提高移植患者生存率的关键。

胡炯教授

上海交通大学医学院附属瑞金医院

血液科副主任骨髓移植病区主任

主任医师硕士生导师

工作学习经历：
1996.4~10 法国巴黎 Saint-‐Louis 医院成人血液科；
1996.10~1997.3 香港大学玛丽医院血液科骨髓移植；
2000.3~2013.12 美国国立卫生研究院心、肺、血液研究所(NIH-‐NHLBI)博士后研究
主要研究方向：造血干细胞移植临床治疗体系优化的临床研究，难治性白血病耐药机制和靶向逆转研究、GVHD免疫耐受诱导
学术任职：美国血液学会正式会员，美国血液学会髓系肿瘤学术委员会委员、欧洲骨髓移植协作组（EBMT）国际委员会委员、中国医师协会上海血液科医师分会副会长、上海移植免疫学会副主任委员
获奖：2016 年度国家自然科学奖二等奖（第 4 完成人）、2015年度上海获自然科学奖特等奖（第 4 完成人）课题与论文：承担国家自然科学项目 4 项、上海市优秀青年医师项目 1 项、发表 SCI 论文 90 余篇

专家审核：胡炯教授

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