内分泌治疗是乳腺癌治疗中的重要手段，通过降低患者体内激素水平抑制肿瘤生长。然而，这一过程会降低激素水平，类似于绝经后女性激素水平的下降，导致骨质疏松。骨量的丢失改变了骨微环境，使破骨细胞过度活跃。活跃的破骨细胞会释放骨内的更多基质，为肿瘤生长创造更适宜的环境。因此，内分泌治疗后骨转移风险可能增加。

乳腺癌患者骨转移后是否能继续进行内分泌治疗需要根据患者的病情和既往治疗情况进行综合判断。如果是Luminal型乳腺癌（ER/PR表达阳性），则具备内分泌治疗的理论基础，但是还需要看患者既往是否接受过内分泌治疗，如既往内分泌治疗效果不佳或疾病仍在进展，则需要调整药物治疗。而对于初诊、未治疗的骨转移患者，内分泌治疗是一个合适的选择，但具体还需根据患者具体情况进行临床评估从而决定治疗方案。

这部分患者在内分泌治疗的同时，需要使用骨保护药物进行治疗。目前临床上使用的骨保护药物包括RANK抑制剂地舒单抗和传统的改良药物双磷酸盐类，地舒单抗具有更好的安全性和疗效，目前临床应用更为广泛。

乳腺癌是目前临床最容易发生骨转移的原发肿瘤之一，治疗过程中需兼顾控制肿瘤进展和提高患者生存质量、延长生存期。首先通过全身抗肿瘤治疗控制疾病发展，降低骨相关不良事件发生率；但单纯抗肿瘤治疗对骨转移效果有限，需联合骨保护药物如地舒单抗和双磷酸盐，保护骨微环境，避免骨相关不良事件的发生，尤其是病理性骨折以及需要手术或放疗等事件的发生。对于严重骨质破坏的患者，可考虑外科手术解决局部问题，再配合全身药物治疗，以维持患者较好的生活质量和长期生存获益。治疗中需综合评估病情、病理类型及既往治疗效果，制定个性化治疗方案，并通过多学科协作和动态调整，平衡不同治疗目标。

疼痛的管理在肿瘤治疗过程当中是非常重要的一个环节，目前对于疼痛的管理遵循WHO的三阶梯止痛方案。首先需评估患者疼痛程度。轻度疼痛时，先使用非甾体类抗炎药，如塞来昔布、布洛芬等。若效果不佳，则进入第二阶梯，可使用弱阿片类药物，如可待因、曲马多等；对于顽固性疼痛需要使用强阿片类药物如吗啡（包括缓释型和立即起效剂型）。通过不同的药物的组合，可以得到更好的治疗方式。对于第二阶梯效果不佳的患者，在升到第三阶梯之前可尝试联合使用非甾体类抗炎药。长期顽固性疼痛患者可考虑植入镇痛棒。用药时要遵循规律性和预防性原则，长期慢性疼痛患者可使用缓释剂型（每12小时1次或早晚各1次，让患者长期处于无痛状态），而急性爆发性疼痛则需使用急性吗啡针等立即起效的药物。