各位同道、专家，大家好。今年《CSCO小细胞肺癌诊疗指南》如期发布。在程颖教授的引领下，来自全国多位专家积极参与，推动了多个重要章节的更新。这些更新将对临床实践带来实质性影响。下面我想简要分享几点我个人尤其关注的变化。

第一点是病理方面的微调。

虽然更新幅度不大，但我认为非常具有意义。众所周知，小细胞肺癌属于神经内分泌肿瘤的范畴，临床中我们会遇到如类癌、不典型类癌、高级别神经内分泌肿瘤（包括大细胞与小细胞）亚型。但实际临床中存在这样一种情况：部分患者病理报告提示为类癌，却出现侵袭性的生长。此次指南新增一个“中高级别类癌”病理亚型，定义为核分裂像较高及Ki-67指数较高。这一新增分类有助于我们对这类患者的治疗决策提供更明确的指引，填补了此前在病理诊断与临床应对之间的空白。

第二点是局限期小细胞肺癌的治疗策略变革。

去年NEJM发表的ADRIATIC研究引发了广泛关注，研究显示：在同步放化疗后引入度伐利尤单抗（durvalumab）维持治疗，可显著改善无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。因此，本次指南已将该方案作为Ⅰ级推荐。

第三点是放疗策略的优化。

新版指南基于循证医学证据，对局限期小细胞肺癌的放疗剂量进行了适度上调。相关研究表明，提高放疗剂量有望改善患者的疗效和生存。这部分内容值得医生关注。

第四点是广泛期小细胞肺癌的一线治疗进展。

在免疫联合化疗已被广泛接受的背景下，我们欣喜地看到两款国产PD-1单抗——特瑞普利单抗和替雷利珠单抗，其Ⅲ期临床研究均取得阳性结果，并获得国家药监局批准，同时纳入医保，提升了药物的经济可及性。这使得其推荐等级从过去的Ⅲ级跃升为Ⅰ级。此外，贝莫苏拜单抗联合安罗替尼加化疗的“四药方案”也进入指南Ⅰ级推荐行列，为广泛期小细胞肺癌患者提供了更多选择。

最后，我想谈谈小细胞肺癌二线治疗。

二线治疗仍面临巨大挑战，尤其是在药物可及性方面。好消息是，芦比替定已于去年底获得批准，目前已可以通过正常渠道在医院药房获得，指南也将其纳入Ⅰ级推荐。

以上几点是我认为在此次指南更新中对临床影响较为直接的几个方向。希望这些分享能对大家在实践中有所启发。感谢大家的关注。