在临床实践里，提高对无症状骨转移的警惕十分关键。像乳腺癌，激素受体阳性型的骨转移风险相对更高^[1]。数据显示^[2]，骨骼是乳腺癌常见远处转移部位，约占转移性乳腺癌患者的60%-75%。所以，对于乳腺癌患者，尤其是激素受体阳性的，骨转移筛查应成为常规检查项目。除了骨转移筛查以外，在询问病史时，即便患者未主动提及骨痛等典型症状，也要主动询问是否有局部不适、乏力等细微表现，这些可能是骨转移的早期信号。

肺癌方面，情况也类似。肺癌患者出现骨转移的平均时间为9个月，约2/3在肺癌诊断时就已发生骨转移^[3]。我国一项大型回顾性研究发现^[4]，17.42%的肺癌患者会出现同时骨转移。所以，对于肺癌患者，特别是存在骨痛、高钙血症、高碱性磷酸酶、脊髓压迫症状等骨转移高危因素的，即使没有症状，也应及时进行放射性核素骨显像等筛查。临床医生必须时刻保持警惕，不放过任何可能提示骨转移的线索，以此提高无症状骨转移的发现率。

在骨转移筛查方面，放射性核素骨显像，也称为骨扫描（BS），是对于骨转移高危人群，最为推荐的优选初筛检测方式。研究数据表明，BS检测骨转移兼具敏感性（79%-86%）和特异性（81%-88%），全身成像不易漏诊^[5]。若BS提示异常，要进一步进行X线、CT或MRI检查，经济条件允许情况下还可以进行PET/CT和PET/MRI检测。对于可疑骨转移病灶，在条件允许时，应进行组织病理学检查，这是诊断金标准。总之，要根据患者病情、经济状况等，权衡利弊选择检查项目，避免过度检查。

地舒单抗是一种全人源单克隆抗体，通过抑制核因子κB受体活化因子配体（RANKL），阻止破骨细胞的形成和活化，进而抑制骨吸收，在骨转移治疗中发挥着重要作用。

在肺癌骨转移治疗方面^[6]，地舒单抗是RANKL抑制剂的代表药物。对于所有肺癌骨转移患者，地舒单抗组中位生存期OS达8.9个月，唑来膦酸组达7.7个月，地舒单抗组将中位OS显著延长了1.2个月，同时，降低死亡风险20%。地舒单抗在非小细胞肺癌骨转移患者的OS获益更为显著，中位生存期较唑来膦酸延长了1.5个月，降低死亡风险22%^[7]。因此，对于肺癌骨转移患者，若无禁忌证，地舒单抗可作为骨改良药物的优先选择，与其他治疗手段联合使用，预防和延缓SREs的发生。

对于乳腺癌骨转移患者^[8]，地舒单抗的地位也得到了全球多家权威指南的肯定，如美国临床肿瘤学会（ASCO）、欧洲肿瘤学会（EMSO）、中国临床肿瘤学会（CSCO）等，NCCN等循证医学指南给予ⅠA类推荐。研究显示，地舒单抗可以延迟乳腺癌患者SREs发生时间，降低SREs发生次数，效果优于双膦酸盐。特别是对于存在肾功能不全或联合应用铂类等肾毒性药物的患者，地舒单抗的优势更加明显，因为它几乎不经肾脏消除，无需调整剂量。

在实际临床应用中，推荐地舒单抗的使用剂量为120mg，每4周皮下注射一次。使用过程中，需监测血浆钙浓度、肌酐、磷、镁水平，及时补充相应电解质，同时要避免口腔有创操作，预防颌骨坏死的发生。

地舒单抗在无症状骨转移的SREs预防方面有重要应用价值。一项汇总分析总结了地诺单抗的相关数据^[9]。该研究汇总了多达5723例多种实体瘤患者，包括乳腺癌、前列腺癌以及其他实体瘤等，使用地舒单抗与唑来膦酸的数据。结果显示，在各癌种的应用中，地舒单抗相比唑来膦酸，首次SREs发生时间延迟了8.21个月的（27.66 vs 19.45个月），降低了17%的首次SREs发生风险（HR 0.83 ; P＜0.001），降低了18%的首次和后续SREs发生风险（RR 0.82; P＜0.001）。充分说明了地诺单抗在预防晚期癌症骨转移患者SREs方面优于唑来膦酸，具有良好的安全性和便利性。

临床医生在使用地舒单抗进行预防时，要全面评估患者的风险和收益。一方面，要评估患者的骨转移风险因素，如肿瘤类型、分期、分子分型、骨转移的影像学表现等。对于乳腺癌患者，还要考虑激素受体状态、HER-2状态等；对于肺癌患者，要关注肿瘤的病理类型、基因突变情况等。若患者骨转移风险较高，使用地舒单抗预防的潜在收益可能更大。

另一方面，要评估地舒单抗可能带来的不良反应风险。地舒单抗可能引起颌骨坏死、低钙血症等不良反应。因此，在用药前，要对患者进行口腔检查，评估口腔健康状况，因为口腔有创操作可能增加颌骨坏死的风险；同时要监测患者的血钙水平，对于存在低钙血症风险的患者，在使用地舒单抗前及治疗过程中需进行相应的监测和补充。只有综合评估患者的风险和收益，才能为患者制定最适宜的预防方案，在有效预防骨转移相关不良事件的同时，最大程度减少药物不良反应对患者的影响。