近期全球顶尖医疗机构梅奥中心发布了最新2023版多发性骨髓瘤临床治疗指南，相较于2022版，最新指南针对NDMM患者及首次复发患者的治疗方案推荐做了较大更新，也引起了临床专家的广泛关注。
2023版梅奥指南更新要点：
1、适合移植的NDMM患者高危因素中新增 t(14;20)。
2、FRMM患者治疗推荐中降级了KRd（preferred）方案的优先推荐。
3、FRMM取消了埃罗妥珠单抗联合方案的推荐。
这里，小编将对2023版梅奥指南中的治疗推荐更新进行解读。

NDMM患者
2023年梅奥指南对NDMM患者的治疗推荐基本保持不变，高危患者危险因素在2022版Del 17p、Gain 1q 、t(4;14) 和 t(14;16) 的基础上（图1），新增了t(14;20)（图2）。且2023年与2022版梅奥指南对标危或高危的NDMM患者的治疗推荐相同，以Dara为基础的方案仍为标危或高危NDMM患者的优选治疗方案（图1，2，3，4）。
对于疗程，梅奥中心也做了具体建议：对于不适合移植的NDMM患者，DRd基于可耐受性，建议使用到疾病进展；次选方案VRd使用9个疗程，之后根据危险分层选择来那度胺或硼替佐米联合来那度胺进行维持。
首次复发患者
对FRMM患者的治疗推荐中，2022版梅奥指南将来那度胺是否耐药及抗CD-38单克隆抗体是否耐药作为FRMM患者治疗方案选择的重点（图5）3。
除此以外，2022版梅奥指南中含卡非佐米方案的推荐级别较高，对抗CD-38单克隆抗体耐药的患者优先推荐KRd、KPd等卡非佐米为基础的方案，及其他PI为基础的治疗方案。这一点在2023版梅奥指南中进行了较大更新，2023版指南强化了对抗CD38单克隆抗体的推荐，降级了含卡非佐米方案的推荐（图6）。


2023版梅奥指南指出


1、对于来那度胺、CD38均不耐药的FRMM患者，DRd是唯一推荐方案。
2、对于来那度胺不耐药但CD38耐药的FRMM患者，推荐PI+Rd方案，降级了KRd的优先推荐（preferred）级别，并取消了对ERd和IRd的单独推荐。
3、对于来那度胺耐药但CD38不耐药的患者，推荐抗CD38单克隆抗体联合PI / 泊马度胺+地塞米松治疗。
4、对于来那度胺、CD38均耐药的患者，推荐PI为基础的方案，不再单独强调对含卡非佐米方案、EPD、VCd方案的推荐4。
图5. 2022版梅奥指南FRMM患者治疗推荐
图6. 2023版梅奥指南FRMM患者治疗推荐
梳理总结
随着新药的不断发展，MM 治疗格局近年来已经发生较大变化，基于最新循证医学证据，梅奥指南对MM的治疗推荐进行了调整，非CD38耐药的患者均推荐抗CD38单克隆抗体方案，进一步提升了对抗CD38单克隆抗体的推荐级别。在FRMM患者的治疗推荐中，对CD38耐药患者，降低了对卡非佐米的推荐级别或不再单独推荐卡非佐米为基础的方案。卡非佐米2012年7月在美国上市，但在全球范围内仍暂未取得一线适应症，2021年在中国附条件上市，获批RRMM后线Kd适应症，并未获批 KRd 适应症。随着2023年梅奥指南的更新，对广大血液肿瘤临床工作者提供可参考的，更明确的方案推荐，相信可以为更多中国MM患者带来更大的获益。
参考文献：
1. mSMART. Mayo Stratification for Myeloma And Risk-adapted Therapy. 2022.
2. Ailawadhi S, et al. Mayo Clin Proc 2023. Treatment of Newly Diagnosed Myeloma.
3. Rajkumar SV, et al. Am J Hematol. 2022 Aug;97(8):1086-1107.
4. Ailawadhi S, et al. Mayo Clin Proc 2023. Treatment of Relapsed Myeloma.

END

荟萃名家 聚焦临床
欢迎关注CCMTV·血液频道！
CCMTV血液频道视频号已上线！
带您了解最新血液资讯
精彩不断，敬请关注！