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文章题目：Greenness and hospital admissions for cause specific mental disorders: multicountry time series study （绿度与特定精神障碍住院率之间的关联：多国家时间序列研究）

发表期刊：The BMJ

发表时间：2025年7月15日

第一单位：莫纳什大学公共卫生与预防医学学院

原文链接：http://dx.doi.org/10.1136/bmj-2025-084618

摘要

研究目的（OBJECTIVES）
探讨绿度暴露与精神障碍住院风险之间的关系，并在不同绿化干预情景下估算由绿度变化带来的住院人数。

研究设计（DESIGN）
多国家时间序列研究。

研究场景（SETTING）
涵盖七个国家6842 个地点：澳大利亚、巴西、加拿大、智利、新西兰、韩国和泰国。

研究对象（PARTICIPANTS）
2000—2019 年期间的1140 万例精神障碍住院记录。

主要结局指标（MAIN OUTCOME MEASURES）
总体精神障碍及六类特异性精神障碍住院量与绿度（采用归一化植被指数 NDVI衡量）的关系，包括：

• 精神病性障碍
• 物质使用障碍
• 情绪障碍
• 行为障碍
• 痴呆
• 焦虑障碍

采用准-Poisson 回归模型进行关联估计，并控制了气象因素、空气污染、社会经济指标、季节性和长期趋势。
模型按性别、年龄、城市化水平和季节进行分层分析，并在不同绿化干预情景下评估住院人数。

研究结果（RESULTS）

2000—2019 年精神障碍住院中：

• 精神病性障碍占30.8%（3522749 例）
• 物质使用障碍24.7%（2821860 例）
• 情绪障碍11.6%（1325305 例）
• 行为障碍7.4%（845561 例）
• 痴呆3.0%（348149 例）
• 焦虑2.5%（283914 例）

NDVI 增加0.1关联总体精神障碍住院风险下降 7%（相对风险RR=0.93，95%CI 0.89–0.98）。
但不同国家与疾病类型之间存在差异 ——

• 巴西、智利、泰国大多数疾病均显示显著保护效应
• 澳大利亚、加拿大部分疾病及总体精神障碍则出现轻微不利效应

暴露-反应关系呈大致单调线性，无明显阈值。
在城市地区，模型估算每年有7712（95%CI 6701-8726）例住院可归因于当前绿度水平。

绿化干预情景推算显示：
若城市区域绿度提高10%，住院减少幅度从韩国约 1/10万至新西兰约 1000/10万不等。

研究结论（CONCLUSIONS）

在多国研究中，更高绿度与精神障碍住院风险降低有关，尤其在城市地区更为明显。
但部分地区存在相反结果，整体关联存在情境异质性，提示绿地健康效应需考虑地域差异与具体实施策略。

引言

精神障碍影响全球超11亿人口，是主要致残原因并造成巨大经济社会负担。城市化使绿地减少，居民暴露于热、空气污染与噪声等环境压力源，并增加精神疾病风险；而绿度可通过降低环境暴露、促进身心恢复与社交活动而潜在改善心理健康。现有研究虽存在支持性证据但结果不一致，且区域过于局限，非线性效应研究缺乏。为填补研究空白，本研究利用七国 20 年精神障碍住院数据评估绿度暴露关联，并分析暴露-反应关系与阈值，为城市规划与健康政策提供更权威依据。

方法

本研究整合七国2000–2019年1140万例精神障碍住院数据，并以WorldPop人口、GDP、HDI、道路密度及医疗可及性作为社会与环境协变量。NDVI基于MODIS月度1 km数据构建，PM2.5、臭氧及多气象变量用于暴露控制。利用quasi-Poisson时间序列模型（含样条趋势与季节校正），按性别、年龄、城市化与季节分层分析，每国独立估计后采用随机效应Meta整合。研究进一步构建暴露-反应曲线检验阈值，并通过对照情境与干预模拟（全域增绿/针对低绿度区提升）计算绿度导致或减少的住院量。本方法通过大样本、多国、多情境设定，为绿化干预健康效益评估提供严谨量化框架。

结果

住院特征与绿度暴露

七国共1140万住院数据表明，精神病性与物质使用障碍占比最高，住院人群主要为20–59岁，绿度在国家与季节上差异显著，新西兰绿度最高，加拿大最低（Fig.1，S1）。

绿度与精神障碍住院风险

整体而言，绿度越高住院风险越低，其中物质使用、精神病性障碍及痴呆改善最明显，但效果存在国家差异，澳大利亚和加拿大部分类别呈反向表现（Fig.2）。

城市化分区影响

城市地区是绿度效益最稳定、最显著的区域；半城市与农村结果分化明显，提示不同社会环境与资源配置可能影响绿绿地效益（Fig.3）。

季节、性别与年龄分层

季节可调节绿度效应，冷季优势明显（加拿大为例外），性别年龄无交互，滞后分析与敏感分析证明模型稳健。

非线性暴露—反应关系

绿度与住院风险呈持续负相关，未发现阈值，绿度越高潜在益处越大（Fig.4，S8）。

绿度相关住院归因与情景预测

绿度改善可减少住院负担，新西兰效果最强，而澳大利亚表现相反；情景预测显示绿地提升具有实际可量化卫生效益（Fig.5，Table1）。

讨论

本研究综合七国长期住院数据发现，绿度与精神障碍住院呈显著负相关，且暴露-反应关系近似线性、无阈值；保护效应在城市地区最稳定，对精神病性障碍、物质使用障碍、焦虑与痴呆尤为明显，并呈现季节差异，冷季或暖季效应因区域而异。与以往多集中于欧美的研究相比，该研究补充了南半球与发展中区域证据，同时拓展至更广疾病类型。虽然结果支持绿化对心理健康的公共卫生价值，但仍受行政尺度差异、绿地质量不可量化、仅覆盖中重度住院病例等局限影响。未来需进一步区分绿地类型、可达性与质地效应，并探索将“绿地干预”纳入心理健康管理策略。