我国是食管癌高发国家，全球近一半的食管癌患者集中于我国，且以鳞状细胞癌为主要病理类型，与欧美国家以腺癌为主的流行特征存在显著差异。受此影响，我国食管癌在致病因素、流行病学特征、病理构成及临床预后等方面均呈现鲜明的“中国特点”，现有国外指南难以全面契合我国临床实际需求。基于此背景，中华医学会放射肿瘤治疗学分会、中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会及中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会于2019年联合发布《中国食管癌放射治疗指南》。该指南持续年度更新，逐步形成发布、巡讲、意见征集与修订相结合的动态工作机制，旨在不断提升指南的科学性与可及性，推动我国食管癌放射治疗的规范化实施，更好地服务临床医师与广大患者。

此次2025年版指南的更新内容主要包括：明确界定“寡转移”的概念；治疗策略方面——提升放化疗在特定人群中的根治性地位，首次肯定同步放化疗后免疫巩固治疗作为不可切除局部晚期食管鳞癌的潜在新根治模式，并在晚期系统治疗中丰富了抗HER2、抗Claudin18.2等靶向及免疫治疗选择。

在天津医科大学附属肿瘤医院庞青松教授、复旦大学附属肿瘤医院福建医院李建成教授、国际肿瘤学杂志杨文燕教授、山东第一医科大学附属肿瘤医院李宝生教授、重庆大学附属肿瘤医院吴永忠教授、江苏省肿瘤医院曹国春教授、河南省肿瘤医院葛红教授、重庆大学附属肿瘤医院王志强教授共同触屏启动下，以“划食代、拓新生”为主题的2025版《中国食管癌放射治疗指南》巡讲正式拉开帷幕。

大会的“指南解读环节”由复旦大学附属肿瘤医院福建医院李建成教授、重庆大学附属肿瘤医院刘代洪教授、山东第一医科大学附属肿瘤医院杨文锋教授、江苏省肿瘤医院曹国春教授和天津医科大学附属肿瘤医院庞青松教授共同担任主持。

山东第一医科大学附属肿瘤医院黄勇教授指出，新版指南明确提出光谱CT在食管癌原发灶显示以及T分期评估和淋巴结转移判断方面较常规CT具有一定优势。黄勇教授围绕食管癌穿孔风险影像评估体系和食管癌淋巴结转移影像判断方法展开讲解。前者介绍穿孔评估的多元手段、强调食管造影在显示细线或尖角状溃疡上优于CT而增强CT可捕捉造影无法发现的食管壁坏死，通过梳理多种影像征象明确了重度、中度、轻度三级穿孔风险分层；后者从多维度给出食管癌淋巴结转移判断标准、提及能谱CT有助于判断食管癌淋巴结是否转移。最后，黄勇教授总结强调“规范治疗，影像先行”，凸显影像学检查在食管癌规范治疗中的关键作用。

重庆大学附属肿瘤医院王志强教授系统阐述了食管癌微创外科治疗在规范化与技术创新方面的实践经验。他指出，食管癌手术仍面临并发症发生率高、操作复杂、长期复发风险大的挑战，其核心目标是在保证肿瘤根治性的前提下，最大程度降低手术创伤与并发症。围绕这一目标，团队通过持续优化吻合技术，如改良手工分层吻合、细管胃及特色吻合方式，有效降低吻合口瘘和远期狭窄风险，改善术后生活质量。在手术方式上，积极拓展微创手术边界，通过经颈经纵隔入路及机器人辅助手术，提高复杂病例的可手术性，减少肺部并发症并提升操作精细度。同时，强调淋巴结清扫的规范化是影响预后的关键因素，确保准确分期和最佳生存获益。

在大会专题报告中，山东第一医科大学附属肿瘤医院刘波教授系统解读了2025版食管癌指南在药物治疗领域的最新进展。刘波教授指出，新版指南基于多项国内外Ⅲ期临床研究结果，对食管癌的系统治疗策略进行了实质性重构。与双药化疗相比，食管鳞癌新辅助三药化疗OS显著提升；不可手术切除的局部晚期食管癌，同步放化疗后未进展的鳞癌患者后续阿替利珠单抗巩固治疗（SKYSCRAPER-07）可考虑作为新的根治性治疗策略。与此同时，Claudin18.2靶向治疗首次写入指南，基于SPOTLIGHT和GLOW研究，佐妥昔单抗联合化疗被确立为特定分子亚型患者的一线优选方案。值得一提的是，在晚期G/GEJ腺癌一线免疫治疗方面，除了既往已有的PD1联合化疗方案以外，本次指南更新了瑞拉芙普α注射液联合化疗，用于PD-L1阳性（CPS≥1）的胃食管结合部腺癌一线治疗，并获得Ⅰ级推荐。刘波教授指出，2025版指南以循证医学和分子分型为基础，进一步明确了食管癌系统治疗的精准路径。

山东第一医科大学附属肿瘤医院黄伟教授主要讲了ESD术后放疗靶区，根治性放疗靶区，术后辅助放疗靶区以及新辅助放疗靶区的勾画策略。基于NROG-001研究结果，在2024版指南做出改变的基础上，2025版进一步对根治性放疗靶区推荐累及野照射。

媒体问答环节中，山东第一医科大学附属肿瘤医院李宝生教授、天津医科大学附属肿瘤医院庞青松教授、山东第一医科大学附属肿瘤医院黄勇教授和山东第一医科大学附属肿瘤医院刘波教授发表了自己观点。

MDT病例研讨环节由河南省肿瘤医院葛红教授、安徽医科大学第一附属医院周俊东教授、南方医科大学南方医院王玮教授联袂主持。

重庆大学附属肿瘤医院雷青松教授分享了一例胸下段食管低分化鳞癌cT3N3M1，IVb期病例，初治接受化疗及局部放疗后，序贯行食管局部放疗并联合卡瑞利珠单抗治疗获得部分缓解，随后行卡瑞利珠单抗单药维持；截至随访末持续疾病稳定，患者带瘤生存，OS 超过49个月。山东第一医科大学附属肿瘤医院刘成新教授分享了一例食管癌Ⅲ期病例，患者通过多学科会诊，入组了新辅助治疗临床研究，该研究主要探索全球首个PD-L1/TGF-βRII双抗领域创新药SHR1701（瑞拉芙普α注射液）联合放疗用于食管鳞癌新辅助治疗，该患者新辅助治疗后行根治性手术（PCR）并进入SHR1701免疫维持治疗，获得PFS1 27个月；2023年出现锁骨上淋巴结转移后接受序贯治疗，PFS2 5个月；随后行同步放化疗，2024年再发腹膜后淋巴结转移，经后续免疫联合治疗再次获得缓解，当前仍在免疫治疗中，PFS3 已达24个月。天津医科大学附属肿瘤医院高麟芮教授分享了一例胸上段食管鳞癌T4bN1M0，IVa期病例，同步放化疗后达到部分缓解，后予以卡瑞利珠单抗单药维持，3个月后疾病复发，予卡瑞利珠单抗联合靶向治疗，二次复发后调整为免疫联合化疗但因耐受性差，后续继续免疫联合靶向治疗，后患者带瘤生存，OS达52个月。

来自山东第一医科大学附属肿瘤医院MDT团队、天津医科大学附属肿瘤医院MDT团队、重庆大学附属肿瘤医院MDT团队的各位专家就病例疑难点进行了充分讨论。