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《中国精神分裂症防治指南（2025版）》主要面向精神病学科相关医务人员，以临床诊断为精神分裂症的患者为目标人群，涵盖疾病总论、临床特征评估与诊断、治疗策略、特殊人群干预及康复等核心内容，旨在为精神分裂症的临床诊疗决策提供科学指导，同时提升公众对精神分裂症的认识。经过多轮深入研讨，本版指南共确立21项关键临床问题。

推荐意见

推荐意见1：精神分裂症初始诊断时建议进行全面多维度的定量综合评估，包括阳性症状、阴性症状、认知症状情感症状、精神运动症状、自杀和攻击风险、社会功能(1C)，并推荐对患者进行精神症状、自杀和攻击风险、社会功能等多维度的纵向评估(1C)。

推荐意见 2：各种抗精神病药物(除氯氮平外)之间疗效差异证据不足，不良反应差异显著，抗精神病药物选择时重点考虑不良反应差异(1A)。首发精神分裂症患者倾向于推荐除氯氮平外的第二代抗精神病药物(1B)。

推荐意见 3：更换抗精神病药物常见原因有疗效不佳、功能恢复不理想、不良反应难以耐受或患者偏好(1B)。疗效不佳时，应确认剂量充分且依从性良好，观察时间推荐 2~4周(1B)。

推荐意见 4：精神分裂症急性期治疗后需要长期服用抗精神病药物维持治疗(1A)。

推荐意见 5：推荐使用急性期治疗有效的抗精神病药物维持治疗并持续监测疗效及不良反应(1B)。多数抗精神病药物的维持治疗剂量不应低于最低目标剂量(1B)：对于首次发作和 1~2次复发患者，建议根据药物的剂量-反应曲线选择相应剂量(如 0.9~1.1 DDD)维持治疗，而多次复发患者建议使用较高剂量(如 1.4~1.6DDD)维持治疗(2C)。如果患者疗效欠佳或不能耐受当前药物治疗方案，可以换用其他抗精神病药物维持治疗(1B)，推荐使用交叉重叠换药策略(1C)。

推荐意见 6：抗精神病药物长效针剂可以提高精神分裂症患者治疗依从性，降低复发率和再住院率，推荐用于精神分裂症的维持治疗(1A)。对于首发及病程早期患者，可以结合疗效及患者意愿使用长效针剂(2B）。

推荐意见 7：一旦确诊难治性精神分裂症(TRS)，在评估风险和获益后，建议尽早开始氯氮平治疗(1B)。

推荐意见 8：对于阳性症状突出或合并有畸张症或明显自杀风险的 TRS患者可采用改良电休克治疗(MECT)(1B)，维持期可以考虑 MECT联合治疗(2C)。

推荐意见 9：添加β受体阻滞剂(如普萘洛尔)(2C)；添加5-HT 受体拮抗剂(如米安色林、米氮平或曲唑酮)(2C)；添加苯二氮䓬类药物(如地西泮、劳拉西泮或氯硝西泮)(2D)；添加维生素 B(2D)。

推荐意见 10：对于使用抗精神病药物引起类帕金森综合征的患者，建议换用发生类帕金森综合征的风险较小的第二代抗精神病药物(SGAs)(2C)。

推荐意见 11：使用 VMAT-2 抑制剂(氘丁苯那嗪、缬苯那嗪)治疗(1B)；换用氯氮平治疗(2C)；添加维生素 B、银杏叶提取物或金刚烷胺治疗(2C)；添加维生素防止症状恶化(2C)。

推荐意见 12：生活方式干预(如饮食控制、体育锻炼和健康教育等)(1B)；使用二甲双胍治疗(1B)；使用托吡酯治疗(2C)；使用 GLP-1受体激动剂治疗(2C)。

推荐意见 13：生活方式干预(1B)；使用二甲双胍治疗(1B)；使用托吡酯治疗(1B)；使用 GLP-1 受体激动剂治疗2C)；使用他汀类药物治疗(2C)。

推荐意见 14：生活方式干预，尤其是饮食干预和运动(1B)；换用对引起糖耐量异常风险小的抗精神病药物(1B)；使用二甲双胍治疗(1B)；使用 GLP-1受体激动剂治疗(2C)；使用噻唑烷二酮类降糖药治疗(2C)。

推荐意见 15：加用阿立哌唑(1B)；建议换用另一种抗精神病药物(如阿立哌唑等)(2C)；加用多巴胺受体激动剂2C)；加用大剂量维生素 B。治疗(2C)。

推荐意见 16：精神分裂症患者在药物治疗基础上推荐进行精神病认知行为治疗(CBTp)(1B)。

推荐意见 17：对于症状控制不佳的孕妇，推荐使用最小剂量的第二代抗精神病药物维持治疗(2B)。

推荐意见 18：临床上，需要及时准确识别精神病临床高危综合征，密切临床随访2年以上，及时识别精神病转化。针对预防精神病临床高危综合征的精神病转化，可以试用认知行为治疗，不建议长期使用抗精神病药物(1B)。

推荐意见 19：推荐自我管理技能和以复元为中心的干预措施改善社会功能(1B)。推荐心理教育减少精神分裂症复发(1B)。推荐社交技能训练改善精神分裂症患者的阴性症状(1B)。推荐认知矫正治疗改善精神分裂症患者的认知功能(1B)。推荐认知行为治疗(CBT)用于改善阳性及阴性症状，减少复发、改善社会功能(1B)。

推荐意见 20：建议需要住院治疗的可能性较高而希望缩短住院时间的成年精神分裂症患者接受强化个案管理或主动式社区治疗(2C)。建议成年精神分裂症患者接受由同伴提供的自我管理干预(2C)。建议希望寻找或重返工作岗位的精神分裂症患者接受支持性就业计划(2C)。