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SABCS 2025|王永胜教授:乳腺癌指南的本土化实践与临床精准化探索
CCMTV肿瘤频道 1416次浏览
2025-12-28
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引言




第48届圣安东尼奥乳腺癌研讨会(SABCS 2025)于当地时间12月9日至12日,在美国得克萨斯州圣安东尼奥隆重举行。作为全球乳腺癌领域规模最大、影响力最深的年度学术盛事之一,SABCS聚焦乳腺癌生物学、病因、预防、诊断及治疗前沿,促进基础、转化与临床研究的深度融合,为全球科研人员提供交流协作与专业成长的平台。值此盛会之际,CCMTV特邀山东省肿瘤医院王永胜教授,围绕CBCS指南的本土化实践、CDK4/6抑制剂的个体化应用研究,以及乳腺外科局部区域治疗等方面展开分享。本次分享不仅展现了中国学者在乳腺癌领域的临床思考与研究贡献,也为理解当前诊疗个体化、精准化的发展趋势提供了重要视角。

△王永胜教授采访视频


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本次大会专题讨论了CBCS指南与其他国际乳腺癌指南,您认为中国的乳腺癌诊疗指南应如何平衡“国际进展”与“本土实践”的关系?


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王永胜教授


     在2025年SABCS正式会议开始前,CBCS与SABCS共同举办的专题会已被纳入大会的前瞻议程之中。会上,张瑾教授系统地介绍了CBCS指南的相关内容,并获得了与会国内外专家的广泛认可。

     该指南至今已有十余年的发展历程,自邵志敏教授牵头创立以来,每年都会进行系统性修订。《乳腺癌诊治指南与规范》(即“小红书”)目前已被翻译成多种语言的版本,并持续受到国际同行关注。CBCS指南始终紧跟国际最新研究进展,及时整合过去一年在乳腺癌外科、诊断、病理、检测及药物治疗等领域的进展,确保其内容与时俱进。该指南紧密贴合国际前沿,其权威性不逊于NCCN等乳腺癌相关指南。

     与此同时,CBCS指南也展现出鲜明的中国特色。部分由国内企业研发的优秀药物,也在多中心、前瞻性的随机对照研究中得到了验证。但由于尚未在国际市场上市,因此可能未被NCCN指南收录,而我国指南则会将这类本土原研药物及时纳入推荐范围。此外,对于某些尚未在国内获批适应症的药物,指南也会通过备注或正文进行说明,并在推荐等级上酌情调整,通常将其列为次选方案。这既为临床医生和患者提供了最新的药物研发信息,也客观反映了这些在国外已获指南推荐、但在国内尚未可及的药物现状。


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您的团队在本次大会报告了哪些研究进展,这些进展对于当前临床诊疗有哪些启示?


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王永胜教授


     本次大会上,我们展示了两篇与内分泌治疗相关的研究壁报。其中一项是我们牵头开展的中国真实世界研究,旨在比较目前国内已获批适应症的CDK4/6抑制剂,在辅助强化治疗阶段患者结局方面的差异。此类真实世界研究及患者结局,是对前瞻性随机对照试验的重要补充。研究结果显示,两种CDK4/6抑制剂在不良反应及患者自我报告结局等方面存在一定差异,这为临床用药选择提供了有价值的参考。

     另一项壁报聚焦新辅助内分泌治疗研究。该研究基于当前临床现状:CDK4/6抑制剂已广泛应用于中高危乳腺癌患者的辅助强化治疗,但其带来的绝对生存获益仍需优化。若以五年绝对生存率提升约7%估算,意味着需要治疗相当数量的患者才能使少数人明确获益。因此,如何更精准地筛选潜在获益人群、实现CDK4/6抑制剂的个体化应用,对于提升药物经济学效益和改善患者生活质量具有重要意义。该研究旨在探索辅助阶段CDK4/6抑制剂强化治疗的个体化路径。
     实现个体化强化的途径之一是通过新辅助内分泌治疗。对于使用芳香化酶抑制剂两周后Ki67水平仍未下降的患者,可考虑在新辅助治疗阶段联合应用CDK4/6抑制剂与内分泌治疗。研究数据显示,在进行为期两周的芳香化酶抑制剂新辅助内分泌治疗后,大约有1/3的患者其Ki67水平并未下降,提示这部分患者可能对芳香化酶抑制剂存在原发性耐药。而对于这些患者,加用CDK4/6抑制剂可使约50%的患者Ki67水平降低,表明这类患者可能是最适合接受内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂强化治疗的人群。
     此外,对于联合治疗后Ki67仍未见降低的其余50%患者,则需要进一步探索其他治疗策略,例如口服SERD、CDK2/4/6抑制剂或PI3K抑制剂等。我们希望以新辅助内分泌治疗为研究平台,开展更深入的探索,为对芳香化酶抑制剂和CDK4/6抑制剂均耐药的患者,寻找有效的辅助强化治疗方案。


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在您所在的专业领域,本次SABCS大会有哪些令您印象深刻的报告?


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王永胜教授


     作为一名乳腺科医生,也是国内较早开展并持续实践前哨淋巴结活检的外科医生,我十分关注本次大会中关于乳腺局部区域处理的议题。

     本次大会报道了多项涉及前哨淋巴结活检与放疗的研究,引起了与会同行的广泛兴趣。例如,对于新辅助治疗后淋巴结由阳性转为阴性的患者,前哨淋巴结活检已可替代传统的腋窝淋巴结清扫。此外,会议也汇报了关于豁免前哨淋巴结活检的最新研究进展。
     在前哨淋巴结活检替代腋窝清扫的治疗策略中,放疗始终发挥着至关重要的作用。无论是对于新辅助治疗后由淋巴结阳性转为阴性的患者,还是前哨淋巴结仅有1-2枚阳性的患者,这一原则都同样适用。本次会议也特别设立了乳腺癌专场,多项研究报告令我印象深刻。
     总体来看,随着全身治疗效果不断提升,放疗也正朝着更个体化、更精准的方向发展。在乳腺局部治疗方面,大分割、超分割放疗以及部分乳房照射等技术已取得显著进展;在区域淋巴结照射领域,也有诸多新的探索。我们常强调“最小有效治疗”,即“less is more”。但本次会议上一位专家的观点令我深受启发:“less is more only when less is enough”。这深刻说明,降阶治疗必须以确保疗效为前提,不应盲目简化;而个体化精准施治,才是实现这一理念的核心所在。


结语




     CBCS指南通过同步国际前沿与纳入本土验证药物,构建了兼具权威性与临床实用性的“中国路径”。在治疗策略上,研究正从泛化治疗转向精准强化,通过新辅助内分泌治疗等动态评估手段筛选CDK4/6抑制剂获益人群,为个体化治疗提供新范式。而在局部治疗领域,“降阶治疗”理念,即以精准放疗等手段保障疗效前提下的最小化干预,生动诠释了“less is more only when less is enough”的现代治疗哲学。这些进展共同推动着我国乳腺癌诊疗向更科学、更个体化、更注重实效的方向稳步发展,最终致力于为患者实现疗效与生活质量的最大化。



专家介绍

Expert presentation


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王永胜教授

山东省肿瘤医院

西安交通大学第一医院癌症中心主任

二级教授、博士生导师、人民名医

山东省肿瘤医院大外科主任、乳腺肿瘤学科主任
乳腺外科国家临床重点专科建设项目带头人
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会第八/九届副主委
中国抗癌协会国际医疗交流分会副主委
中国临床肿瘤学会理事 
乳腺癌专家委员会常委
中国医师协会肿瘤医师分会乳腺癌学组副组长
国家卫生健康委乳腺癌诊疗规范专家组成员
山东省肿瘤质控中心乳腺癌学组组长
GBCC国际指导专家委员会成员



审核:王永胜教授 

整理:CCMTV肿瘤频道    


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