对于前列腺癌，雄激素剥夺治疗（ADT）是一项标准且起始性的治疗。但在使用传统的 LHRH 激动剂治疗时，仍然存在几个问题。

闪烁现象（flare）：

首先是 flare闪烁现象，它会导致患者症状加重。例如，有转移的患者可能出现疼痛加剧或尿潴留加重，对临床管理带来挑战。

起效速度：

第二，是起效速度较慢。激动剂通常需要两到四周才能通过负反馈机制逐渐降低雄激素（睾酮）水平，因此起效并不迅速。

心血管安全性：

第三，是安全性管理的问题。过去对此关注不足，但近年来 ADT 引发的心血管并发症风险愈发受到重视。中国抗癌协会也成立了相关专委会，说明现有 ADT 在安全性方面仍存在隐患，需要更多关注与改善。

以地加瑞克为代表的 GnRH 拮抗剂，确实改变了我们对传统 ADT 安全性方面的担忧，包括起效慢和 PSA-flare 等问题。

目前，LHRH 激动剂与拮抗剂均被临床使用。一般而言，对于晚期患者，尤其是骨转移、疼痛显著或下尿路症状明显的患者，我们更倾向选择地加瑞克这类拮抗剂。

从治疗的时效性、安全性等多方面来看，我相信未来 GnRH 拮抗剂会拥有更广阔的临床应用前景。

目前适用场景较多。

术前治疗阶段（新辅助或转化治疗）：

在一些局部晚期或高危患者的术前新辅助或转化治疗中，患者通常希望快速缓解症状、快速看到指标下降。在此阶段，地加瑞克类拮抗剂能够带来更强的治疗信心。

晚期症状明显的患者：

对于晚期患者，他们承受较明显的疾病痛苦，也希望尽快缓解症状。使用拮抗剂能迅速降低睾酮，从而改善症状、提高依从性。

合并心血管疾病的老年患者：

对于存在心血管基础疾病的老年人，传统 ADT 联合抗雄治疗风险较高。而采用新型内分泌药物联合地加瑞克，可以进一步提升治疗安全性。通过根据患者不同需求制定联合方案，可更大化地提升整体获益。

近年来，中国制药行业进步显著，大批地无论创新药还是仿制药，都在临床研究中展现了良好表现，包括疗效与原研药等效性的验证。

国产药最大的优势在于价格可及性。因此，随着地加瑞克首仿药晴立舒®上市，我相信它将明显降低治疗费用，让更多患者能够从晴立舒的治疗中实际获益。

前列腺癌治疗，无论是局限期的新辅助/转化治疗，还是晚期治疗，已不再局限于单纯 ADT，而是向“两药甚至三药联合”的方向发展，尤其是针对高危患者。传统 ADT 联合新型内分泌治疗（如达罗他胺等）已经取得了良好效果。未来，随着 GnRH 拮抗剂的普及，其与新型内分泌药物、化疗药物（如多西他赛）、PARP 抑制剂等的联合治疗，将为临床带来更多机遇。

随着相关研究的持续推进及临床试验结果公布，相信未来高危转移性前列腺癌将获得更安全、更有效的治疗策略。