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2025年美国AHA心肺复苏指南更新

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2025-12-10

2025年10月22日，美国心脏协会（AHA）正式发布《2025心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南》。本次更新基于最新循证医学证据，对成人、儿童、新生儿的生命支持体系，复苏教育科学，救治体系及复苏伦理等专题的全面修订。本文摘录了救治体系、新生儿生命支持、儿童基础生命支持、成人基础生命支持、儿童高级生命支持、成人高级生命支持、心脏骤停后救治以及因特殊情况导致的心脏骤停部分指南更新要点内容，以飨读者。

心脏骤停生存链有大变化！

2020版成人

2025版成人

2025版新生儿

2025版心脏骤停生存链，和2020版成人院外心脏骤停生存链相似。但有一个区别。就是第四个环节的图标：原来是一个救护车，现在是一支注射器。救护车的含义肯定有院前专业急救人员进一步救治的含义，也有快速转运的意思。注射器的含义更强调院前专业急救人员在现场的救治，而不再强调快速转运了。

专业人员到达现场后给与AED及药物抢救，患者被救活的概率更高；医务人员到达后，没给患者使用AED，拉起来就跑，患者被救活的希望可能更加渺茫。

此次改为“注射器”，正是为了打破“看图说话”带来的思维定势——避免大家一味想着“快送医院”，转而聚焦于在现场尽早实施高级生命支持手段，包括药物（如肾上腺素、胺碘酮、纳洛酮）和高级气道管理，这些是复苏的关键组成部分。

2025 版AHA成人基础生命支持的更新

对成人心脏骤停患者，施救者应在坚硬平面上对患者实施胸外按压，并使患者躯干高度与施救者膝部大致齐平。
早期高质量 CPR 和及时除颤是改善成人心脏骤停结局的最关键干预。
对头颈部创伤成人，若推举下颌法与气道辅助装置无法开放气道，施救者应改用仰头提颏法。
对呼吸骤停成人患者进行通气时，专业医护人员每6秒给予1次通气（或每分钟10次），每次通气应能见胸部起伏。
对肥胖的成人心脏骤停患者，应按与非肥胖者相同的方式实施CPR。
不建议对成人心脏骤停常规使用机械CPR装置。在成人心脏骤停的特定场景中，若人工按压难以保证质量或存在风险，专业医护人员可考虑使用机械CPR装置，前提是放置和移除装置时严格限制CPR中断。多项RCT显示，人工CPR与机械CPR在存活率方面无差异。然而，在某些特定情况下，使用机械心肺复苏设备可能具有操作或安全上的优势，但现有的临床试验未在这些场景中进行。

对严重气道异物梗阻（FBAO）成人，应循环进行5次背部拍击与5次腹部快速冲击，直至异物排出或患者失去反应。

成人严重气道异物梗阻（FBAO）流程图

2025 版AHA成人高级生命支持的更新

向量转换除颤与序贯双除颤

对于心脏骤停的成人患者，在连续实施 3 次或以上电击后仍存在室颤/无脉室速时，向量转换除颤与序贯双除颤的有效性均尚未得到证实。

初始血管通路建立

建议医护人员在成人心脏骤停患者中，首先尝试建立静脉通路以进行药物给药。
若成人心脏骤停患者静脉内通路初试失败或不可行，建立骨内 (IO) 通路是合理的。

血管加压药

关于给药时机，对可电击心律的成人心脏骤停患者，初次除颤失败后给予肾上腺素是合理的。
对成人心脏骤停患者，单用血管加压素或血管加压素与肾上腺素联用，均不优于单用肾上腺素。

非血管加压药

对成人心脏骤停患者，β 受体阻滞剂、溴苄胺、普鲁卡因胺或索他洛尔用于对除颤无反应的室颤/无脉室速，其疗效尚不确定。

宽波群心动过速

对于血流动力学不稳定的宽波群心动过速成人患者，建议实施同步电复律进行紧急治疗。理由：在血流动力学不稳定的宽波群心动过速患者中，迅速恢复窦性心律至关重要。同步电复律终止宽波群心动过速的成功率很高。
对于血流动力学稳定的宽波群心动过速成人患者，若迷走神经刺激或药物治疗无效或存在禁忌，建议紧急实施同步电复律治疗。理由：在血流动力学稳定的宽波群心动过速患者中，可先行迷走神经刺激或使用腺苷；若患者在这些治疗后仍存在持续宽波群心动过速，则建议同步电复律恢复窦性心律

伴快速心室率的房颤或房扑

对成人房颤实施同步电复律时，若使用目前在美获批的任一双相波除颤仪，初始能量设置至少 200 J 是合理的；如电击失败，可依据双相除颤仪特性逐步增量。理由：最近的随机对照试验以及涉及一项纳入 3,000 多名房颤 (AF) 患者的网络荟萃分析发现，在美国目前可用的三种双相波除颤仪，使用 200 焦耳的电击可实现超过 90%的累积复律成功率。相比200焦耳或更高能量设置，低能量单相波电击在复律房颤或房扑时更容易诱发心室颤动。
双倍同步电复律作为成人房颤初始治疗策略的有用性尚不确定。
对成人心房扑动实施同步电复律时，初始能量设置 200 J 可能合理；若电击失败，可依据双相除颤仪特性逐步增量。

心动过缓的处理

对药物治疗无效且血流动力学持续不稳定的心动过缓成人患者，采用临时经静脉起搏以增快心率、改善症状是合理的。

2020版：ACLS心脏骤停流程图里，从“不可电击心律”转到“可电击心律”时，流程图中说执行5或7

2025版：ACLS心脏骤停流程图的这个地方改为执行5

心脏骤停后的救治

心脏骤停后救治的重点在于减少神经系统后遗症和器官功能障碍，同时识别并处理任何导致心脏骤停的可逆性因素。神经系统预后评估是心脏骤停后救治的重要组成部分，有助于确保合理利用资源、决定是否撤除维持生命的治疗，并优化患者预后。最新版《成人心脏骤停后救治流程图》

关键事项与主要变更概述

神经功能预后部分已更新，新增良好结局预测因素，并将神经丝轻链作为血清生物标志物纳入其中。
成人心脏骤停后体温管理：对于 ROSC 后仍对语言指令无反应的成人患者，维持体温管理至少 36 小时是合理的。体温管理涵盖低体温管理 (32-34 °C) 及正常或防发热控制 (36-37.5 °C)。鉴于体温管理方面的证据和定义不断更新，目前推荐的最短体温管理时长为 36 小时。
心脏骤停后成人血压管理：成人 ROSC 后应避免低血压，需将平均动脉压 (MAP) 维持在至少 65 mm Hg；但目前尚无充分证据推荐使用特定升压药治疗成人心脏骤停后的低血压。
成人心脏骤停后经皮冠状动脉介入：对疑似心源性心脏骤停的成人幸存者，建议出院前行冠状动脉造影，尤其初始心律为可电击心律，不明原因的左心室收缩功能障碍，或重度心肌缺血患者。冠状动脉性心脏病在 OHCA 患者中常见。识别并治疗不稳定冠状动脉疾病已证明可改善结局。
成人心脏骤停后临时机械循环支持：心脏骤停及 ROSC 后顽固性心源性休克、经严格筛选的成人患者可考虑临时机械循环支持。理由：心源性休克常为心脏骤停的病因或后果。临时机械循环支持可为顽固性心源性休克提供稳定的血流动力学。
成人心脏骤停后肌阵挛诊断与管理：对 EEG 无相应放电的心脏骤停成人幸存者，不建议进行肌阵挛抑制性治疗。暂无证据显示无 EEG 相关放电的肌阵挛与心脏骤停后继发脑损伤的发病机制存在关联。因此，对患者结局来说，抑制无 EEG 相关放电肌阵挛的副作用风险可能高于其潜在益处。
成人心脏骤停后诊断性检查：ROSC 后成人患者接受头至盆腔计算机断层扫描 (CT)，评估心脏骤停病因及复苏并发症可能是合理的。

神经功能预后：对 ROSC 后持续昏迷的成人患者，如心脏骤停后 72 小时内持续 EEG 背景无放电，结合其他预后检查，视为良好神经功能结局预后的辅助依据可能是合理的。

心脏骤停后的康复与生存期管理：针对心脏骤停幸存者及其护理人员的新建议，重点是在病情稳定后至出院前进行结构化评估，并开展情绪困扰的治疗或转诊。

婴儿及儿童严重气道异物梗阻急救流程

急救顺序大调整：“先拍背，再冲击（小婴儿胸部冲击，儿童为腹部冲击）”成为黄金原则。

2020版推荐直接对儿童使用腹部冲击（海姆立克法），但 2025 版明确：所有重度气道梗阻儿童，均需先做 5 次背部拍击，无效后再进行胸部（婴儿）/腹部（儿童）冲击。如果异物未排出，反复进行以上动作，直到异物排出或者孩子已经无反应。

具体更新如下：

对严重气道异物梗阻 (FBAO)婴儿来说，是不可以！！！进行腹部冲击，无论是2020还是2025都继续坚持了这一点，因为婴儿的肝脏超过肋缘，腹部冲击会伤及肝脏，造成致命的大出血！

对严重气道异物梗阻 (FBAO) 儿童，应循环进行 5 次背部拍击（前倾头低姿势）与 5 次腹部快速冲击（肚脐和胸骨末端及剑突之间，向内向上快速挤压），直至异物排出或儿童失去反应。（研究表明，背部拍击较腹部快速冲击更能有效清除异物。）

新生儿复苏流程

新生儿复苏流程图（图 4）已更新，突出出生时脐带管理的重要性。目标血氧饱和度表从 2 分钟开始，因为延迟钳夹脐带 60 秒或以上意味着无法常规获取 1 分钟时的血氧饱和度。建议在胸外按压前行心电图检查。

脐带管理

对无需立即复苏的足月新生儿，延迟钳夹脐带至少 60 秒比即时钳夹更具益处。
对无活力足月及胎龄35 周或以上的晚期早产儿，与即时钳夹相比，完整脐带挤压可能合理。
对胎龄不足 37 周且无需立即复苏的新生儿，与即时钳夹脐带相比，建议延迟钳夹脐带至少 60 秒。

通气与持续气道正压通气

对新生儿，初始吸气峰压设为 20 至 30 cm H2O 是合理的，并可根据通气效果调整吸气峰压。

新生儿通气频率为 30 至 60 次/分钟是合理的。

对需气管内插管的新生儿，可视喉镜有助于提高成功率。

对胎龄 34 周整或以上且面罩通气失败的新生儿，使用喉罩替代气管内插管是合理的。
对于胎龄 34 周整或以上的新生儿，选择喉罩而非面罩作为首选通气方式可能合理。

氧气

对接受呼吸支持或氧气补充的新生儿，应尽早使用脉搏血氧仪。

对胎龄不足 32 周且出生时需呼吸支持的早产儿，初始吸氧浓度设为30% 至 100% 可能合理。

胸外按压

给婴儿进行心肺复苏，既可以两根手指按压、也可以双拇指环绕、甚至还可以单手掌根进行按压。

模拟研究的系统综述和荟萃分析表明，相较于双指按压，双拇指环抱法更适用于婴儿按压，尤其更易达到足够深度。

给婴儿进行心肺复苏，按压部位选择胸骨下三分之一处，并确保位于剑突上方。

一项婴幼儿尸检研究发现，胸骨中段按压并不增加肝破裂风险。但若压到剑突，可导致肝包膜浅表撕裂；同时进行胸腹或仅腹部按压者会出现肝破裂。胸部 X 线检查显示，大多数婴儿心脏位于胸骨下三分之一处。

为新生儿实施胸外按压时，每 2 至 5 分钟更换一次按压员，并在评估心率时换人，可能合理。
对心脏骤停的婴幼儿，须尽量减少 CPR 中断，胸外按压暂停时间应在 10 秒以内。

儿童电除颤电极片贴法的更新

除颤电极板或电极片放置不当，会导致电流无法有效传递至心脏，从而对恢复有效灌注心律产生不利影响。除颤电极板或自粘式电极片的尺寸应根据患者的年龄来选择。应选择最大尺寸的电极板或自粘式电极片，且确保它们之间至少间隔 1 - 2 厘米，以保证电流的正常流通。电极片可以采用前后位放置方式，或前侧位放置方式。

儿科电极片的前后位放置法

一片电极片置于儿童裸露胸部的中央（前部），另一片置于背部中央（后部）。

儿科电极片的备选前后位放置法

一片电极片置于胸部左侧，位于儿童胸骨左侧与左乳头之间（前部），另一片置于儿童背部左侧、脊柱旁（后部）。

电极片的前侧位放置法

右前侧电极片垂直放置于右侧胸部，电极片顶端略低于锁骨；左外侧电极片水平放置于左侧胸部，以腋中线为中心，电极片顶端位于下胸廓，与胸骨缘平齐（剑突下端水平）。请勿将电极片置于乳腺组织或腹部。

儿童高级生命支持

心脏骤停期间药物管理

对初始心律为不可电击心律的婴幼儿心脏骤停患者，尽早给予首剂肾上腺素是合理的。

CPR期间生理监测

对 CPR 期间置入有创气道的婴幼儿，可考虑采用呼气末二氧化碳 (ETCO2) 监测，以评估 CPR 质量。
不应仅以特定 ETCO2 临界值作为终止婴幼儿复苏的唯一依据。因为 ETCO2 既反映心输出量和通气效率，又能反馈 CPR 质量。近期一项多中心前瞻性研究发现，CPR 期间 ETCO2 为 20 mmHg 或以上与更高的 ROSC 率、出院存活率及骤停期血压升高幅度相关。这一指标与胸外按压速率和按压深度等 CPR 质量参数无关联。然而，施救者在考虑复苏终止时，应避免仅依赖特定 ETCO2 临界值，因为 ETCO2 低于 20 mmHg 的患者中也有存活记录，这一点至关重要。
对 CPR 期间持续有创动脉血压监测的婴幼儿，专业医护人员将婴儿舒张压目标设为 25 mm Hg 或以上；对 1 岁及以上儿童，目标设为 30 mm Hg 或以上，可能合理。

有脉搏的室上性心动过速治疗

对室上性心动过速合并心肺功能受损并对迷走神经刺激、腺苷及同步电复律无效、且无法获得专家会诊的婴幼儿，考虑静脉内 (IV) 注射普鲁卡因胺、胺碘酮或索他洛尔可能是合理的。

心脏骤停后管理

婴幼儿心脏骤停后，建议将收缩压与平均动脉压维持在同龄患儿平均动脉压的10%以上。

心脏骤停后预干预评估

建议专业医护人员在预测婴幼儿心脏骤停后神经功能结局（良好或不良）时，综合运用多种评估手段。
目前尚无充分证据表明婴幼儿心脏骤停后任何时间点，仅凭咳嗽或呕吐反射及疼痛反应能有效预测神经功能预后（良好或不良）。
结合其他预后指标综合评估时，在婴幼儿心脏骤停后 72 小时内使用脑电图 (EEG) 以辅助判断神经功能预后（良好或不良），是合理的。

因特殊原因导致的心脏骤停

危及生命的哮喘急性发作

对于对标准疗法无反应的危及生命哮喘成人和儿童，使用 ECLS 可能合理。

对于对标准疗法无反应的危及生命哮喘成人和儿童，可考虑使用挥发性麻醉药治疗。理由：哮喘可因为下气道梗阻可导致低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，伴随胸腔内压升高，进而引发心输出量下降并导致心脏骤停成人和儿童观察性研究显示，采用 ECLS 或挥发性麻醉药治疗的生存率在 83.5% 至 100% 之间。可根据患者具体需求，选择静脉-静脉或静脉-动脉体外膜氧合。

危及生命的高钾血症

对于疑似因高钾血症导致心脏骤停的成人和儿童，静脉内注射钙剂的疗效尚未得到充分证实。在开始静脉内注射钙剂前，必须权衡其可能耽误高质量 CPR、可电击心律除颤和肾上腺素给药等时间敏感的指南推荐复苏措施。

危及生命的低体温

对于因低体温导致心脏骤停的成人和儿童，使用预后评分来指导是否启动 ECLS 复温是合理的。
对于严重环境性低体温（核心体温 <28 °C）且未发生心脏骤停的成人和儿童，使用 ECLS 进行复温可能合理。

危及生命的体温过高

对于危及生命的体温过高成人和儿童，优先选择冰水浸泡 (1-5 °C )，而非其他降温方法是合理的。
对于危及生命的体温过高成人和儿童，以至少0.15 °C/分钟的速率尽快降温是合理的。快速降温可预防因危及生命的体温过高 (>40 °C ) 导致的心脏骤停。

左心室辅助装置

对于装有长期型左心室辅助装置 (LVAD) 且灌注受损的无反应成人和儿童，应进行胸外按压。
对于植入长期型 LVAD 的成人和儿童，若无反应且灌注不良，考虑立即开始胸外按压，并同步评估装置相关的可逆原因可能合理。

妊娠期心脏骤停

对发生心脏骤停的孕妇，应在确认心脏骤停后即刻开始准备复苏性分娩，目标是在 5 分钟内完成分娩。
对标准复苏无效的心脏骤停孕妇或围产期患者，使用 ECPR 是合理的。
对疑似危及生命的羊水栓塞围产期患者，应采用平衡输血策略的大量输血方案

毒理学：阿片类药物过量

对疑似阿片类药物过量导致心脏骤停的成人和儿童，在不影响标准复苏（包括高质量伴人工呼吸的 CPR）的前提下，医务人员与非专业施救者给予阿片类拮抗剂（例如纳洛酮）治疗可能是合理的。
阿片类药物过量治疗后的成人和儿童，出院时应给予阿片类拮抗剂（如纳洛酮）及使用说明。

来源：https://cpr.heart.org/en/

END

来源：i重症公众号

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