男性骨质疏松症是一种诊断和治疗不足的疾病，可导致显著的发病率和死亡率，尤其是在老年人群中。

这份共识报告通过将全球最佳实践与区域适应相结合，为亚太地区男性骨质疏松症的诊断、预防和治疗提供了量身定制的指南。本指南12项共识策略系统地探讨了男性骨质疏松症的管理，涉及筛查、诊断、治疗和长期随访。建议对50岁及以上的男性进行骨折风险评估，对70岁及以上的男性进行双能X线吸收法(DXA)检测，改变生活方式，对高危患者进行药物干预，如双膦酸盐、地舒单抗和促骨形成剂。随着骨折联络服务(FLSS)的建立，骨质疏松症的次要原因得到了强调，以改善长期护理。提出了一种生命过程方法，以优化男性一生的骨骼健康。

该共识为亚太地区男性骨质疏松症的诊断、预防和管理提供了一个全面的框架。

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1.筛选50岁以上的男性。

对50岁及以上的男性实施有针对性的筛查、评估骨质疏松症或骨折风险，并对70岁及以上的老年人进行DXA检查，以做出干预决策。

对男性骨质疏松症及其相关风险的认识不断提高，对50岁以上男性进行检测至关重要。对于骨折风险评估，建议使用国际公认的技术，如FRAX，该技术已获得大量全球验证。目前FRAX仍然是亚太地区和国际人群中预测骨折风险的最完整的验证工具。

骨健康和骨质疏松基金会(BHOF)，前身是国家骨质疏松基金会，特别推荐对70岁及以上的男性进行DXA扫描，以指导临床干预。目前的数据支持在老年男性中进行DXA筛查，因为它可以早期诊断，这对于预防严重骨折至关重要。

2.通过国际标准的白人女性参考值对男性进行DXA扫描。开发和验证对亚洲人群的特定于男性的参考数据库。

DXA扫描通常使用年轻健康人群的骨密度(BMD)参考数据库来计算T分数。国际临床密度测定学(ISCD)建议使用统一白人女性参考数据库来计算所有种族的男性和女性的T分值。尽管由于亚洲人群的脆性骨折流行病学男性特异性参考数据库的必要性是一个问题，但目前的国际共识倾向于继续应用白人女性女性参考数据库对男性进行DXA解释。

3.系统评估与骨折风险增加相关的危险因素，如性腺功能减退、糖皮质激素使用和维生素D缺乏，并将结果纳入个体化诊断和治疗计划。

男性骨质疏松症的诊断和治疗必须包括对导致骨丢失的次要原因的全面评估。性腺功能减退、糖尿病和糖皮质激素的使用，以及吸烟和饮酒等生活方式因素，都会显著影响骨质疏松症的风险。

在诊断和治疗计划中解决这些次要因素，确保所有导致骨质疏松症的潜在因素都得到考虑和管理，以提高治疗的有效性。特别是性腺功能减退症与男性骨密度下降密切相关，其治疗是男性骨质疏松症治疗的一个组成部分。

4.骨转换标记物用于监测治疗效果和提高依从性，

骨转换标记物(BTMs)，如P1NP(1型前胶原氨基末端前肽)和CTX(I型胶原的C-末端端肽)，可用于监测治疗效果。它们可以指示骨形成和骨吸收的变化，帮助临床医生调整治疗方案。

这些标记物的可变性和标准化参考范围的缺乏使得它们作为独立工具的可靠性降低。尽管存在这些限制，但BTM具有通过提供明确的、可测量的治疗效果指标来提高患者依从性的潜力，这有助于患者继续参与治疗。

5.通过饮食和/或补充，确保摄入足够的维生素D(≥800IU/天)和钙(1000–1200mg/天)，同时避免过量。

摄入足够的维生素D和钙对保持骨骼健康至关重要。维生素D促进钙的吸收，这些营养素共同帮助维持骨矿化，降低骨折风险。

临床研究建议患有骨质疏松症的男性每天至少摄入800国际单位的维生素D和1000-1200毫克的钙。然而，建议谨慎避免过量给药，这可能导致并发症，如高钙血症。适当的营养咨询和监测有助于确保男性获得足够但安全的营养水平。

6.改变生活方式，包括戒烟、减少饮酒、定期锻炼和充足的蛋白质摄入，以改善肌肉骨骼健康，预防骨折。

生活方式的改变在预防男性骨质疏松症和相关骨折中起着关键作用。吸烟和过量饮酒都与加速骨质流失和增加骨折风险有关。

定期锻炼，特别是负重和抗阻运动，已被证明可以增加骨密度，改善肌肉骨骼健康，降低骨折的可能性。充足的蛋白质摄入对于骨基质形成和维持肌肉力量是必要的，这有助于预防跌倒。

7.优先考虑双膦酸盐(如阿仑膦酸盐、唑来膦酸盐)或地舒单抗作为大多数男性骨质疏松症患者的一线治疗。

双膦酸盐，如阿仑膦酸盐、唑来膦酸盐，被认为是骨质疏松症的一线治疗药物，因为它们能够增加骨密度并降低骨折风险。地舒单抗是一种单克隆抗体，在增加骨密度和减少骨折方面也很有效，使其成为不能耐受双膦酸盐的患者的重要选择。

8.对于骨折高危患者，优先选择骨形成促进剂作为一线治疗药物，并序贯使用骨吸收抑制剂进行治疗。

在男性骨折风险非常高的情况下(>30%的10年严重骨质疏松性骨折风险或>4.5%的10年髋部骨折风险)，应优先使用骨形成促进剂，如特立帕肽、罗莫佐单抗。

这些药物通过刺激骨形成起作用，导致骨密度显著增加和骨折风险降低。在最初的骨形成促进剂治疗后，序贯进行骨吸收抑制剂的治疗，如双膦酸盐或地舒单抗，可用于维持骨密度的改善。研究证实，这种序贯疗法对患有严重骨质疏松症的男性特别有效。

9.睾酮治疗应保留给有症状性腺功能减退的男性。其对降低骨折风险的作用尚未确定。

睾酮替代疗法(TRT)已被证明可以改善性腺功能减退男性的骨密度。

临床试验表明，TRT可以帮助增加骨密度，特别是在脊柱中，但其对降低骨折风险的影响仍不确定，一些研究指出，在接受治疗的个体中，骨折发生率增加。虽然TRT可以改善症状性性腺功能减退男性的BMD，但标准的骨质疏松症治疗（如双膦酸盐或其他批准的治疗）仍然是管理这些患者骨骼健康的主要干预措施，当临床上出现性腺功能减退症状时，睾酮治疗可作为辅助方法。

10.实施FLSS作为标准化护理路径，以优化骨折预防，改善肌肉骨骼结果，并确保具有成本效益的医疗保健整合。

FLSS是多学科项目，确保骨质疏松性骨折患者得到适当的后续护理，以预防未来的骨折。为了确保FLSS实施的质量和一致性，计划应将其结果与国家临床标准和全球最佳实践框架进行比较。

IOF最佳实践框架建立了一个全面的全球标准，其中包括关键性能因素，如骨折识别率、DXA时间、治疗启动率和长期依从性。

11.强调长期坚持，每6-12个月定期随访，以监测治疗效果，预防不良事件，并进行必要的调整。

长期坚持骨质疏松症治疗对于降低骨折风险和维持骨密度至关重要。每6-12个月进行一次定期随访，使医疗保健提供者能够监测治疗进展，评估任何副作用，并根据需要调整治疗计划。

研究表明，治疗依从性是治疗骨质疏松症的最大挑战之一，许多患者在一年内就停止了药物治疗。定期随访和患者教育对于提高依从性和确保有效的长期管理至关重要。

12.终身促进骨骼健康。

骨质疏松症管理的生命过程方法包括从青年到老年的所有生命阶段的骨骼健康。这种方法强调预防、早发现和持续管理，以降低骨折风险并随着时间的推移改善骨骼健康状况。对于亚太地区的男性，包括在50岁时使用筛查工具(如FRAX)，保持适当的营养和身体活动，并在必要时采取适当的医疗干预措施。

研究表明，从长远角度看待骨骼健康可能有助于改善患者的预后，潜在地降低骨折发生率并提高生活质量。通过认识到骨骼健康是终身关注的问题，医疗保健提供者可以帮助男性在一生中保持更强壮的骨骼并避免骨质疏松相关并发症。