指南共识 l 2026

美国ADA糖尿病标准

修订内容摘要

总体变更

随着有助于改善糖尿病患者健康与福祉的新研究、新技术及新疗法不断涌现，糖尿病照护领域正快速发展。自 1989 年起，美国糖尿病协会每年都会更新糖尿病照护指南，长期以来始终是记录该领域最新发展动态的领军机构。

2026 年版《糖尿病照护标准》继续采用 “以患者为中心” 的包容性语言，力求通过统一术语，增强糖尿病患者的自主管理能力，同时明确患者在糖尿病照护中的核心地位。此外，还对图表进行了小幅更新，以符合当前的无障碍标准。

尽管多项建议的证据级别已更新，但在临床建议本身未发生变化的情况下，下文不再逐一列出这些证据级别的变更（例如，证据级别从 E 级更新为 C 级的情况，下文将不提及）。除了众多用于明确建议内容或反映新证据的小幅修订外，2026 年版《糖尿病照护标准》的主要修订内容如下。

各章节变更：学会认证情况

连续第三年，第4 章 “综合医学评估与合并症评估” 中的 “骨骼健康” 小节获得了美国骨矿研究学会的认证；第 8 章 “肥胖与体重管理：糖尿病预防”获得了肥胖学会的认证。

连续第八年，第10 章 “心血管疾病与风险管理” 获得了美国心脏病学会的认证。

连续第二年，第13 章 “老年人” 获得了美国老年病学会的认证。

首次，第 11章 “慢性肾病与风险管理” 获得了美国国家肾脏基金会的认证，第 14 章 “儿童与青少年” 获得了国际儿科与青少年糖尿病学会的认证。

1. 改善人群照护质量，促进人群健康

（链接：https://doi.org/10.2337/dc26-S001）

• 修订建议 1.1，强调基于患者个体价值观、偏好、预后、合并症及知情财务考量的共同决策的重要性。
• 更新建议 1.5，强调医疗系统通过持续质量改进以提升照护质量和健康结局的重要性。
• 修订建议 1.8，提出应酌情考虑采用数字化自我管理工具或配备健康教练，为糖尿病患者提供支持。
• 修改建议 1.9，强调在服务水平低下的社区及医疗系统中，社区卫生工作者除了协助管理糖尿病和心血管疾病风险因素外，在肾病风险因素管理中也发挥着重要作用。
• 完善表 1.1，明确列出更多对老年糖尿病患者有益的照护团队成员及其专业优势。

2. 糖尿病的诊断与分类

（链接：https://doi.org/10.2337/dc26-S002）

• 将建议 2.8 拆分为两部分，以强调对存在一种或多种胰岛自身抗体的患者，需及时评估其是否处于 3 期显性 1 型糖尿病（建议 2.8a）；建议 2.8b 保留原有指导内容，即存在多种胰岛自身抗体的患者应转诊至专科中心接受健康教育，必要时接受预防性干预。
• 新增建议 2.9，强调经确认仅存在单一 IA-2 自身抗体的患者，其进展为 3 期 1 型糖尿病的风险与处于 2 期 1 型糖尿病但      IA-2 自身抗体阴性的患者相当，因此应采用相似的监测方式。
• 新增建议 2.18，强调对于需反复或长期使用糖皮质激素治疗的患者，应监测其餐后血糖或随机血糖。
• 新增建议 2.19，强调对于开始接受免疫检查点抑制剂、磷脂酰肌醇 3 - 激酶 α（PI3Kα）抑制剂及其他抗癌药物治疗的患者，需为其提供有关高血糖风险的咨询与健康教育。
• 新增建议 2.20，为接受免疫检查点抑制剂治疗的患者提供每次就诊时的血糖监测指导。
• 新增建议 2.21，强调对于开始接受 PI3Kα 抑制剂治疗的患者，需密切监测其血糖水平 —— 此类患者在治疗最初几周发生高血糖的风险极高。
• 新增建议 2.22，建议接受哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制剂治疗的患者，每次就诊时需监测空腹血糖或随机血糖。
• 更新建议 2.24a，重申在条件允许的情况下，对于囊性纤维化相关糖尿病（cystic      fibrosis–related diabetes），首选的筛查方法是从 10 岁开始每年进行一次口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。
• 修改建议 2.24b，强调当无法开展 OGTT 时，糖化血红蛋白（A1C）可作为囊性纤维化相关糖尿病两步法筛查策略的一部分。
• 整合并更新了此前关于妊娠期糖尿病筛查的建议 2.26b 和 2.26c，形成新的建议 2.31b；同时将相关说明文本移至第 15 章 “妊娠期糖尿病管理”，并结合妊娠期早期糖代谢异常管理的最新证据及争议进行了更新。此外，“妊娠期糖尿病” 小节的文本也已更新，且与第 15 章 “妊娠期糖尿病管理”     的内容衔接更为紧密。

* 美国糖尿病协会糖尿病专业实践委员会成员完整名单可查阅：https://doi.org/10.2337/dc26-SINT。

3. 糖尿病及相关合并症的预防或延缓

（链接：https://doi.org/10.2337/dc26-S003）

• 扩展建议 3.1，提出需监测 prediabetes（糖尿病前期）向所有类型糖尿病的进展情况，而非仅监测其向 2 型糖尿病的进展。
• 完善建议 3.2，提出在监测症状前期 1 型糖尿病患者的疾病进展时，应考虑纳入持续葡萄糖监测（CGM）数据。
• 明确建议 3.3，提出对于超重或肥胖且存在 2 型糖尿病高风险的人群，应转诊至糖尿病预防项目，目标是实现并维持初始体重至少 5%-7% 的降幅。
• 修订建议 3.4，聚焦于预防 2 型糖尿病证据最充分的饮食模式，包括地中海饮食模式和低碳水化合物饮食模式。
• 明确建议 3.6，指出经认证的数字化糖尿病预防项目可通过智能手机、网页应用程序及远程医疗等方式开展。
• 新增建议 3.8，提出对于接受 PI3Kα 抑制剂（如阿培利司 alpelisib、英沃利司 inavolisib）治疗且存在高血糖风险的患者，可考虑使用二甲双胍（metformin）预防高血糖。
• 新增建议 3.9，提出对于接受大剂量糖皮质激素治疗且存在高血糖风险的患者，可考虑使用二甲双胍预防高血糖。

4. 综合医学评估与合并症评估

（链接：https://doi.org/10.2337/dc26-S004）

• 修改建议 4.3，提出在初诊及后续复诊时，应酌情评估患者的血糖状况、既往及当前治疗方案；此外，除了在初诊及复诊时酌情明确照护伙伴外，还需评估患者的支持系统及可用资源。
• 修订关于疫苗接种的建议 4.5，将青少年纳入接种人群范围。
• 修订建议 4.13a，提出对于骨折风险增加且 T 评分≤-2.5 的老年人，可考虑采用骨质疏松症药物治疗；新增建议 4.13b，提出对于 T 评分在 - 2.0 至 - 2.5 之间且存在额外骨折风险的糖尿病成人患者，也可考虑进行治疗。
• 更新建议 4.26，明确指出对于合并代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）及超重或肥胖的 2 型糖尿病成人患者，可考虑使用已证实对代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）有益的胰高血糖素样肽 - 1 受体激动剂（GLP-1 RA）进行治疗。
• 更新建议 4.27a，明确指出对于经活检证实为 MASH 或存在肝纤维化高风险的 2 型糖尿病成人患者，由于对 MASH 具有有益作用，已证实有效的 GLP-1 RA 是血糖管理的首选药物。
• 在图 4.1 中新增 MASLD 这一因素，明确其为影响治疗方案选择的特定因素。
• 修改图 4.2，明确对于纤维化 - 4（FIB-4）指数 > 2.67 的患者，应采用由肝病专科医生管理的诊疗流程。
• 修改图 4.3，将已证实对 MASH 有益的 GLP-1 RA 纳入 MASLD 且 MASH 高风险患者的药物治疗方案中。

5. 促进积极健康行为与福祉，改善健康结局

（链接：https://doi.org/10.2337/dc26-S005）

• 修订建议 5.4，提出应采用行为干预策略，为糖尿病自我管理教育与支持（DSMES）及患者参与积极健康行为提供支持。
• 修改建议 5.5，提出 DSMES 应基于患者的个人偏好与需求，符合其文化背景和社会环境；同时，患者参与 DSMES 的情况应及时与糖尿病照护团队沟通。
• 修订建议 5.12，提出应为患者制定包含营养、体力活动及行为健康支持的超重或肥胖治疗计划，目标是实现基线体重至少 5%-7% 的降幅。
• 修订建议 5.23，提出对于在保证充足营养摄入的前提下有意减重的患者，应提供咨询服务并进行定期监测。
• 修改建议 5.32，提出应使用更新后的全面禁食前风险评估工具，为宗教禁食的安全性生成风险评分。
• 修改建议 5.34，鼓励患者提高体力活动水平，以达到活动指南要求；同时，更新了关于体力活动在肥胖治疗中作用的说明内容。
• 修订建议 5.40，提出应常规评估并避免患者使用烟草及电子烟 / 蒸汽烟；同时建议为患者提供或转诊至综合治疗服务，包括烟草及电子烟 / 蒸汽烟戒断咨询与药物治疗。
• 更新建议 5.45，提出若在医疗就诊过程中未能充分缓解患者的糖尿病相关困扰，应将其转诊至合格的行为健康专业人员处。
• 更新建议 5.46，提出应对糖尿病患者至少每年进行一次焦虑症状筛查，并鼓励医护人员在其执业范围内处理患者的焦虑症状。
• 更新建议 5.47，提出应对存在低血糖高风险或发生严重 / 频繁低血糖的患者，至少每年或在临床需要时筛查其低血糖恐惧情况，并将患者转诊至经过专业培训的医护人员处接受循证干预。
• 修订建议 5.56，提出应对糖尿病患者及糖尿病高风险人群进行睡眠健康筛查。
• 表 5.3 更新了糖尿病患者斋月禁食前全面风险评估的标准。

6. 血糖目标、低血糖与高血糖危象

（链接：https://doi.org/10.2337/dc26-S006）

• 新增建议 6.17，提出应在工作场所、学校及其他机构和公共场所的急救箱中配备口服葡萄糖，用于低血糖的应急处理。
• 扩展 “并发疾病” 小节内容，新增急性疾病期间暂停使用特定类别降糖药物的标准。
• 修订 “高血糖危象：诊断、管理与预防” 小节，增加糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis）门诊预防与管理的相关内容；为体现内容扩展，在章节标题中新增 “高血糖危象”。
• 扩展图 6.1（血糖目标个体化设定流程）的内容，新增基于患者健康状况及其他个人和治疗相关因素的 CGM 指标个体化目标。

7. 糖尿病技术

（链接：https://doi.org/10.2337/dc26-S007）

• 新增关于根据设备类型为糖尿病患者及医护人员提供教育和培训的建议；在说明文本中，补充了更多基于设备类型的教育和培训细节。主要更新内容包括医护人员可能需要的支持，以及针对不同类型糖尿病的设备启用信息。
• 将建议 7.3 拆分为两项建议，包含设备处方与启用的指导内容：建议 7.3a 阐述 CGM 设备的处方、启用与随访，建议 7.3b 阐述自动胰岛素输注（AID）系统的处方、启用与随访。
• 修改建议 7.6，明确针对学校环境中的儿童和青少年，提出应在学校为儿童和青少年使用糖尿病技术（如 CGM 系统、持续皮下胰岛素输注（CSII）、联网胰岛素笔、AID 系统）提供支持；新增建议 7.7，针对 18 岁及以上患者，提出使用糖尿病技术的成年糖尿病患者在教育和工作场所应获得合理便利，包括有足够时间管理设备及应对高血糖和低血糖。
• 建议 7.8 阐述了根据患者具体情况尽早启用各类设备的内容；新增建议 7.8a，提出在启用 CSII 或 AID 前，无需要求患者提供 C 肽水平、胰岛自身抗体存在情况或胰岛素治疗时长的证明。
• “血糖监测” 小节更新了相关文献，强调血糖监测对 2 型糖尿病患者的益处；同时，再次强调使用 CGM 的患者也应能获得血糖监测（指血监测）的支持。
• 建议 7.15 提出，对于使用胰岛素治疗、使用可能导致低血糖的非胰岛素治疗，或使用任何需通过 CGM 辅助管理的降糖方案的儿童、青少年及成年糖尿病患者，建议在糖尿病确诊时及之后任何时间启用 CGM。
• 建议 7.17 简要提及妊娠期糖尿病设备的使用，详细内容见第 15 章 “妊娠期糖尿病管理”。
• 建议 7.25a 提出，AID 系统是 1 型糖尿病患者、使用每日多次胰岛素注射（multiple daily injections）、CSII 或传感器增强型胰岛素泵治疗的 2 型糖尿病成人和儿童患者，以及其他类型胰岛素缺乏性糖尿病患者的首选胰岛素输注系统。
• 建议 7.25b 提出，对于使用基础胰岛素治疗但未达到个体化血糖目标的 2 型糖尿病患者，可考虑使用 AID 系统。
• 说明文本进一步指出，已有证据表明，无论患者年龄、性别、教育程度、收入水平或糖尿病基线特征如何，CGM 均能带来益处。
• 表 7.3 更新了 CGM 设备类型的定义，不再单独讨论间歇扫描式 CGM（isCGM），仅将其作为旧型设备提及；目前的 CGM 设备分为三类：实时 CGM（rtCGM）、非处方 CGM（OTC-CGM）和专业 CGM。

8. 肥胖与体重管理：糖尿病的预防与治疗

（链接：https://doi.org/10.2337/dc26-S008）

• 更新建议 8.2a，提出应每年使用体重指数（BMI）筛查超重和肥胖情况；在条件允许时，应额外测量体脂（如人体测量评估或直接测量）以确认脂肪过剩。
• 修订建议 8.5，明确体重较基线下降 5%-7% 可改善血糖及其他心血管疾病中间风险因素。
• 更新建议 8.8b，明确替代结构化生活方式干预项目的组成部分及实施方式示例。
• 修订建议 8.14，提出对于在保证充足营养摄入的前提下有意减重的患者，应提供咨询服务并进行定期监测。
• 修改建议 8.15，提出应联合照护团队其他成员，在临床适宜的情况下尽量减少使用可能导致体重增加的药物。
• 新增建议 8.20，提出肥胖药物治疗的个体化剂量及剂量调整应平衡疗效、获益与耐受性。
• 修订建议 8.21（治疗调整与强化策略），新增可考虑使用替代药物的内容。
• 新增建议 8.29，提出对于合并肥胖的 1 型糖尿病患者，可将基于 GLP-1 RA 的治疗和 / 或代谢手术作为肥胖治疗选项。
• 表 8.2 更新了截至 2025 年 7 月 15 日的肥胖治疗药物费用。

9. 血糖控制的药物治疗方法

（链接：https://doi.org/10.2337/dc25-S009）

• 针对合并有症状射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）的 2 型糖尿病患者的血糖治疗方案：新增建议 9.9a，提出应使用已证实对心力衰竭相关症状有益且能减少心力衰竭事件的双胰高血糖素依赖性促胰岛素多肽（GIP）-GLP-1 RA；修订建议 9.9b，将已证实对心力衰竭相关症状有益和 / 或能减少心力衰竭事件的 GLP-1 RA 纳入治疗方案。
• 更新建议 9.11，补充了合并晚期慢性肾病（CKD）的 2 型糖尿病患者启用和维持 GLP-1 类治疗的相关信息。
• 修订建议 9.12，提出对于合并 MASLD 及超重或肥胖的 2 型糖尿病患者，在血糖管理中可使用已证实对 MASH 有益的 GLP-1 RA，或可能对 MASH 有益的双 GIP-GLP-1 RA。
• 修改建议 9.13a，提出对于经活检证实为 MASH 或存在肝纤维化高风险的 2 型糖尿病成人患者，在血糖管理中，首选对 MASH 具有有益作用的 GLP-1 RA，也可考虑使用吡格列酮（pioglitazone）或可能对 MASH 有益的双 GIP-GLP-1 RA。
• 修订建议 9.24，提出健康行为、DSMES、避免治疗惰性（therapeutic inertia）及社会决定因素（social determinants of health）是所有糖尿病患者血糖治疗方案的核心组成部分。
• 更新建议 9.25，提出对于使用胰岛素治疗、使用可能导致低血糖的非胰岛素治疗，或使用任何需通过 CGM 辅助管理的降糖方案的成年糖尿病患者，建议在糖尿病确诊时及之后任何时间启用 CGM。
• 修改建议 9.27，提出应为所有使用胰岛素的 1 型或 2 型糖尿病成人患者提供 AID 系统。
• 新增癌症治疗期间血糖管理的建议：对于接受免疫治疗后发生高血糖的患者，新增建议 9.33，提出应评估患者是否需要胰岛素治疗以预防潜在的糖尿病酮症酸中毒，并通过额外检查确定高血糖是否与免疫治疗相关糖尿病有关；对于因 mTOR 抑制剂或 PI3K 抑制剂导致高血糖的患者，建议 9.34 和 9.35a 提出应将二甲双胍作为一线治疗药物，建议 9.35b 提出由于胰岛素可能影响 PI3K 抑制剂的疗效，仅在严重高血糖和高血糖危象时使用胰岛素；对于接受糖皮质激素治疗的患者，新增建议 9.36，提出应根据糖皮质激素治疗方案及血糖持续评估结果，调整或启用额外的降糖治疗，以维持个体化血糖目标。
• 新增器官移植患者血糖治疗的建议（针对移植后糖尿病或原有 2 型糖尿病且接受器官移植的成人患者）：对于术后血糖管理，新增建议 9.37，提出首选胰岛素治疗，对于轻度高血糖患者可考虑使用二肽基肽酶 4 抑制剂（dipeptidyl peptidase 4 inhibitor）；对于长期血糖管理，建议 9.38a 提出可使用非胰岛素药物治疗，药物选择可能取决于移植器官类型；建议      9.38b 提出可考虑使用 GLP-1 RA，因其具有额外的心血管代谢获益；新增建议 9.38c，提出若无法达到或维持个体化长期血糖目标，应在非胰岛素药物治疗基础上加用胰岛素。
• 新增 1 型糖尿病胰岛素治疗流程图（图 9.2）。
• 修订图9.4，将双 GIP-GLP-1 RA 或 GLP-1 RA 纳入合并有症状HFpEF、MASLD 或 MASH 及肥胖的 2 型糖尿病患者的血糖管理方案。
• 修订图9.5，提出对于使用基础胰岛素治疗的 2 型糖尿病患者，可考虑使用 CGM。
• 表9.3和表9.4更新了截至 2025 年 7 月 15 日的降糖药物及胰岛素费用。

10. 心血管疾病与风险管理

（链接：https://doi.org/10.2337/dc26-S010）

• 更新建议 10.4，提出对于心血管或肾脏高风险人群，应将收缩压目标控制在 < 120 mmHg。
• 修改建议 10.6，提出应调整降压药物剂量，以实现个体化血压目标。
• 修订建议 10.10，提出对于严重白蛋白尿和 / 或估算肾小球滤过率（eGFR）<60 mL/min/1.73 m² 的患者，强烈建议使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）治疗高血压，并将剂量调整至最大耐受剂量，以预防肾病进展并减少心血管事件。
• 修改建议 10.11，明确使用 ACEI、ARB 或盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）时，监测 eGFR 下降和血清钾升高的频率；以及使用利尿剂时，监测低钾血症的频率。
• 针对接受他汀类药物治疗的患者，修订建议 10.32，提出不建议加用贝特类药物（fibrate）、烟酸（niacin）或含 n-3 脂肪酸的膳食补充剂，因其无法额外降低心血管风险。
• 修改建议 10.40c，将合并 CKD 的 2 型糖尿病患者纳入适用人群，提出应使用已证实具有心血管获益的 GLP-1 RA，以降低心血管事件风险。
• 更新建议 10.44c，提出对于合并无症状 B 期心力衰竭且存在高心血管疾病风险或已确诊心血管疾病的 2 型糖尿病患者，应使用具有心力衰竭预防获益的 GLP-1 RA。
• 修订建议 10.44d 并新增建议 10.44e，提出对于合并肥胖及有症状射血分数保留型心力衰竭的 2 型糖尿病成人患者，应分别使用已证实能减少心力衰竭事件和改善心力衰竭症状的双 GIP-GLP-1 RA 或 GLP-1 RA。
• 新增建议 10.44h，提出对于合并有症状 C 期心力衰竭且射血分数 > 40% 的糖尿病患者，应使用已证实能减少心力衰竭恶化事件的非甾体类 MRA（nsMRA）。
• 新增图 10.5（糖尿病患者有症状心力衰竭的预防与治疗概述）和图 10.6（2 型糖尿病患者动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的预防流程）。

11. 慢性肾病与风险管理

（链接：https://doi.org/10.2337/dc26-S011）

• 修订建议 11.1a，明确肾功能评估频率。
• 修订建议 11.5，明确血压管理目标，特别强调收缩压目标。
• 更新建议 11.6a，明确非妊娠糖尿病合并高血压患者的药物不耐受处理指导。
• 修订建议 11.6b，明确使用 ACEI、ARB 或 MRA     时，监测 eGFR 下降和血清钾升高的频率，以及监测低钾血症的频率。
• 修改建议 11.8，明确启用 nsMRA 后监测血钾水平的频率 —— 启用 nsMRA 旨在减少 CKD 进展和心血管风险。
• 新增建议 11.9，提出对于尿白蛋白 / 肌酐比值≥100 mg/g、eGFR 为 30-90 mL/min/1.73 m² 且正在接受肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAS）抑制剂治疗的 2 型糖尿病患者，可考虑同时启用钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT2）抑制剂和 nsMRA。
• 修订建议 11.10，明确对孕妇及有生育能力的性活跃人群中，具有肾脏保护作用但可能存在潜在危害的药物的使用指导。
• 新增建议 11.11a，提出对于未接受透析治疗的患者，可使用 SGLT2 抑制剂以降低 CKD 进展风险并获得心血管获益。
• 新增建议 11.11b，为接受透析治疗的患者提供启用或维持 GLP-1 类治疗以降低心血管风险的指导。
• 修改图 11.2，调整 RAS 抑制剂剂量的呈现顺序，以反映在研究 SGLT2 抑制剂、GLP-1 RA 和 nsMRA 的肾脏结局试验中，大多数参与者均接受了基础优化 RAS 抑制剂治疗。

12. 视网膜病变、神经病变与足部照护

（链接：https://doi.org/10.2337/dc26-S012）

• 新增引言部分，为各小节提供相应的病理生理背景，包括对为期 40 年的糖尿病控制与并发症试验 / 糖尿病干预与并发症流行病学研究（DCCT/EDIC）结果的讨论。
• 扩展说明文本，讨论 GLP-1 RA 治疗对眼部健康的影响，包括非动脉炎性前部缺血性视神经病变（nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy）、青光眼（glaucoma）、新生血管性年龄相关性黄斑变性（neovascular      age-related macular degeneration）及糖尿病视网膜病变进展。
• 扩展辅助治疗的作用范围，强调采用整体、多因素的方法维护糖尿病患者的眼部健康。
• 更新神经病变诊断的讨论内容，使其与 “足部照护” 小节衔接更紧密，纳入伊普斯维奇触觉试验（Ipswich touch test）。
• 更新建议 12.22，强调联合治疗对缓解神经病理性疼痛的重要性。
• 强化关于糖尿病足部并发症预防与管理的说明文本，在全文中新增感染及其及时处理的重要性相关内容。
• 新增足部照护新兴技术的讨论，包括使用智能垫子、鞋垫或袜子进行足部温度自我监测，以早期识别潜在的足部溃疡风险。
• 强调辅助先进治疗的重要性，尤其是对于常规照护或手术治疗无效的糖尿病足部溃疡；扩展关于糖尿病足部病变的 WIfI（Wound Ischemia foot Infection）分期系统的讨论，指出该系统目前正越来越多地用于评估外周动脉疾病严重程度、预测糖尿病足部溃疡愈合情况及评估截肢风险。
• 更新说明文本，强调采用整体干预方法管理合并外周动脉疾病的糖尿病患者；新增 GLP-1 RA 治疗的最新证据，表明其可能降低下肢截肢风险。

13. 老年人

（链接：https://doi.org/10.2337/dc26-S013）

• 在 “低血糖” 小节中，修订建议 13.5，提出对于使用胰岛素治疗的老年 1 型或 2 型糖尿病患者，建议使用 CGM 以改善血糖结局、减少低血糖发生并降低治疗负担。
• 在 “治疗目标” 小节中，修订建议 13.9，明确大多数老年人的在治血压目标为 < 130/80 mmHg（在安全可行的情况下）；对于健康状况差、预期寿命有限或高血压治疗不良反应风险高的患者，可采用更宽松的血压目标（如 < 140/90 mmHg）。
• 在 “生活方式管理” 小节中，修订建议 13.11a，明确蛋白质摄入指导（至少 0.8 g/kg 体重 / 天）。
• 在 “生活方式管理” 小节中，将建议 13.11b 单独列为一项建议，明确为维持肌肉量（尤其是有意减重的老年人）应采用的运动类型和体力活动方式。
• 统一养老院和辅助生活机构的照护术语，采用 “急性后期和长期照护（PALTC）” 这一表述。
• 新增表 13.1，通过示例筛查问题和经验证的语言，为老年糖尿病患者的老年综合征及其他功能障碍评估提供具体指导。
• 新增图 13.2，展示糖尿病治疗方案评估的分步流程：通过共同决策重新评估血糖目标、简化或调整治疗方案、重新评估各项干预措施的安全性和负担。

14. 儿童与青少年

（链接：https://doi.org/10.2337/dc26-S014）

• 重组第 14 章结构，明确区分儿童青少年 1 型糖尿病与 2 型糖尿病的指导内容，同时整合适用于两种类型儿童青少年糖尿病的共性内容。
• 扩展关于发育因素、肥胖影响及心理社会因素的说明讨论。
• 强化建议 14.1 的表述，强调以儿童和家庭为中心的照护、持续重新评估自我照护能力的过渡，以及对托儿所和学校工作人员的培训。
• 修改建议 14.2，强调在确诊时及之后每年为患者提供全面的营养教育，并根据患者的生长发育、饮食习惯和风险因素进行个性化调整。
• 扩展建议 14.3，纳入关于宏量营养素（碳水化合物、脂肪、蛋白质）构成及其对胰岛素剂量、血糖波动和长期结局影响的证据。
• 更新 “体力活动与运动” 小节的建议，强调每天至少进行 60 分钟中等至高强度体力活动，每周至少进行 3 次增肌和增骨活动；新增预防运动相关低血糖和高血糖的策略，以及运动期间治疗药物可及性的重要性相关指导。
• 更新 “心理社会照护” 小节，提出行为健康专业人员是照护团队的核心成员；建议常规筛查食物无保障、住房稳定性、文化素养和社会支持情况；在患者达到适宜发育年龄时，为青少年患者提供与医护人员单独沟通的私密时间；建议从 7-8 岁开始筛查糖尿病相关困扰、抑郁、焦虑、低血糖恐惧和饮食失调行为；并提出与行为健康提供者合作开展个体化干预（如认知行为疗法、正念疗法）。
• 新增表 14.1，便于对比 1 型和 2 型糖尿病的建议内容；更新表 14.1 及相关文本，以反映儿童青少年血脂筛查、微量白蛋白尿、视网膜病变和神经病变的最新证据；纳入青少年糖尿病 SEARCH 研究（SEARCH for Diabetes in Youth）、青少年 2 型糖尿病治疗研究（TODAY，Treatment Options for Type 2 Diabetes in Adolescents and Youth）和 1 型糖尿病交流研究（T1D Exchange）的最新证据，优化筛查时机和频率。
• 新增关于 CGM、人工智能视网膜筛查工具及药物治疗（如 GLP-1 RA、SGLT2 抑制剂、双 GIP-GLP-1 RA）使用的建议表述。
• 在 “儿童青少年 2 型糖尿病” 小节中，新增关于 GLP-1 RA、SGLT2 抑制剂和双 GIP-GLP-1 RA 在儿科人群中的药物治疗数据及其美国食品药品监督管理局（FDA）批准状态，纳入最新随机对照试验讨论；扩展代谢性减重手术结局的讨论，纳入至少 10 年的随访数据。
• 更新 “所有儿童青少年糖尿病患者从儿科向成人照护过渡” 小节的建议和参考文献，强调结构化过渡项目、提高门诊就诊率，以及利用数字化工具保障照护连续性。

15. 妊娠期糖尿病管理

（链接：https://doi.org/10.2337/dc26-S015）

• 修改建议 15.3，强调孕前咨询应包含 “为实现孕前血糖目标需避免严重低血糖” 的内容。
• 重组 “孕前咨询” 和 “孕前照护” 小节的说明文本，包括整合与体重管理相关的咨询内容。
• 更新说明文本，新增孕前血糖目标（除孕前 A1C 目标外），为治疗调整提供指导。
• 更新说明文本，提供孕前停用 GLP-1 RA 和双 GIP-GLP-1 RA 治疗的指导，强调在尝试受孕前停用 GLP-1 RA     或双 GIP-GLP-1 RA 后，需先达到孕前血糖目标。
• 将原第 2 章 “糖尿病的诊断与分类” 中关于早期糖代谢异常的说明文本移至本章，并结合最新证据及最佳管理策略的争议进行更新。
• 更新说明文本，纳入评估 CGM 在妊娠期糖尿病中应用的最新随机对照试验结果。
• 更新说明文本，补充当前可用胰岛素制剂在妊娠期使用的相关信息。
• 整合原第 7 章 “糖尿病技术” 和第 15 章 “妊娠期糖尿病管理” 中关于妊娠期 CGM 使用和妊娠期 AID 使用的说明文本小节，目前仅在本章保留该内容。
• 修改建议 15.24，将启动或调整降压治疗的血压阈值设定为 140/90 mmHg，以确保表述清晰并与最新随机对照试验数据一致。
• 更新建议 15.25b，将严重高甘油三酯血症列为可能需要在妊娠期继续使用降脂治疗的额外因素。
• 更新说明文本，指出对于少数无法耐受或拒绝产后      OGTT 的患者，可在产后 6-12 个月进行      A1C 检测作为补充诊断依据，但需注意 A1C 不能替代产后 OGTT 这一金标准。

16. 住院患者糖尿病照护

（链接：https://doi.org/10.2337/dc26-S016）

• 新增两项关于围手术期血糖目标的建议：为改善术后结局，建议 16.14 提出择期手术前 3 个月内的 A1C 目标应 <8%（<64 mmol/mol），也可采用 14 天血糖管理指标目标 < 8% 或血糖达标时间（time in range）>50%；新增建议 16.15，提出围手术期血糖应控制在 100-180 mg/dL（5.6-10.0 mmol/L）。
• 修订建议 16.18，针对出院后不返回家庭的糖尿病患者，提出应考虑接收机构的糖尿病管理能力。
• 新增表 16.1 和表 16.2，分别列出糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态的诊断标准及临床表现。
• 更新说明文本，扩展关于住院期间技术使用和围手术期非胰岛素治疗的内容。

17. 糖尿病倡导

（链接：https://doi.org/10.2337/dc26-S017）