肥胖是许多慢性疾病的主要健康问题和危险因素，包括风湿性和肌肉骨骼疾病 （RMD）。大约十分之七的RMD成人患者超重或肥胖。肥胖不仅会增加患 RMD 的风险，还会加重疾病活动度、疼痛和疲劳，损害治疗反应，降低生活质量和身体机能。此外，肥胖会放大或导致 RMD 中更普遍的几种合并症，包括高血压、心血管疾病、2 型糖尿病和代谢功能障碍相关的脂肪性肝病。肥胖给许多 RMD 患者带来了治疗和日常生活中独特而重要的挑战。

肥胖会引发多种慢性疾病，因此RMD患者中肥胖率的上升，意味着将有更多患者同时合并多种长期疾病，进而导致更复杂的管理需求、更高的医疗成本和患者痛苦加剧等问题（详见图1）。

图1 RMDs患者肥胖率上升的潜在原因及不良影响

表1体重减轻对 RMD 的潜在影响总结

新型抗肥胖药物的问世，彰显了肥胖管理的重要性与实现有效减重的新的可能。目前，胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂司美格鲁肽已被证实可在3–4年内持续减轻体重≥10%；而同时激活GLP-1与葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）受体的替尔泊肽，减重幅度可达25%。此外，针对GLP-1/GIP/胰高血糖素的三重受体激动剂也已进入临床研发阶段，预计将带来更强的减重效果。

在肥胖合并RMDs的患者中，合理应用此类药物有望从多方面改善其生活质量。随机试验结果显示，这类药物不仅对心脏—代谢—肾脏结局（包括主要不良心血管事件、心力衰竭、慢性肾病和2型糖尿病）获益显著，还可改善阻塞性睡眠呼吸暂停及骨关节炎相关症状，并提升患者整体功能状态与生活质量。目前，一项针对银屑病关节炎（PsA）的临床试验已在ClinicalTrials.gov（登记号NCT06588296）注册启动，但仍需要更多覆盖不同干预方式及疾病分期的研究予以佐证。此类试验还需密切监测肌肉量与功能指标，以避免减重过程中出现躯体功能下降现象。此外，现有证据并未提示此类药物相比其他减重方式会导致更严重的肌肉流失。随着风湿科医生对该类药物处方经验的积累、药品费用的逐步下降以及临床熟悉度的提升，建议患者通过增加身体活动以增强减重效果已成为普遍共识，未来研究有望进一步明确如何在减重同时最大限度保留肌肉质量。

除药物干预外，低热量饮食联合行为矫正对多数患者仍是可行且有效的干预方式，能够在起始两年内实现显著体重下降。该方案已被英国纳入2型糖尿病缓解的临床路径，并可通过远程医疗形式实施。此外，基于本地低价食材的饮食模式，对于难以承担新型抗肥胖药物高昂费用的中低收入国家而言，也具有重要的推广价值。

随着新型饮食干预策略和减重药物的不断发展，以及未来几年内更多抗肥胖药物有望获批，临床医师应当积极设计与实施严谨的减重临床试验，为RMDs患者提供更具针对性的诊疗方案。对于众多同时罹患炎症性RMDs与肥胖的患者而言，此类研究带来的临床获益具有重要意义。目前开展高质量随机试验的条件已经成熟，临床医师有责任推动研究向肥胖治疗领域，进而实现重要转型。通过这些研究积累的证据，将有助于构建更全面的患者管理模式，从而突破当前诊疗中主要依赖免疫调节治疗的局限。