全民健康背景下的体重管理是内分泌专业的重要课题，尤其对代谢异常的超重及肥胖人群 (如伴有高血压、高血脂、高血糖的肥胖患者) 具有关键意义。科学的体重管理需通过多维度干预实现：首要在于建立健康认知理念，使患者理解减重不仅是体重数字变化，更是改善代谢指标 (如血糖、血压、血脂) 的核心路径；其次需在医生指导下实施个性化运动方案即饮食管理，通过科学适量的体育锻炼和健康恰当的饮食控制来辅助调节代谢；对于经过理念教育、运动及常规饮食干预仍效果欠佳者，可结合体检数据采用药物干预 —— 部分新型减重药物兼具降糖、调脂等多重代谢调节作用。 

需特别强调的是，体重管理并非盲目追求减重数值，而是遵循健康导向原则：超重或肥胖者需向正常范围逐步调整，标准体重者则重在长期维持，而体重偏轻者可适当增重。当前流行的生酮饮食、轻断食等方案更需专业指导，避免因不当干预引发健康风险。最终目标是让不同体态特征的患者通过系统性管理，实现代谢健康与体重控制的动态平衡。

（一）遗传因素

1. 单基因肥胖

   单基因肥胖是由单个基因突变引起的肥胖，这类肥胖在肥胖患者中占比较少，但具有明确的遗传模式。如脂肪质量和肥胖相关基因 (fatmassandobesity-associatedprotein，FTO)：是研究最广泛的肥胖相关基因之一，其变异与体重增加和体脂比例升高有关；黑皮质素 4 受体 (melanocortin4receptor，MC4R) 基因：MC4R 基因编码的受体在下丘脑中参与调控食欲和能量平衡，其突变会导致食欲亢进和肥胖。

2. 基因多态性与易感性

   多基因风险评分 (polygenicriskscore，PRS) 模型显示，超过 1200 个基因与肥胖相关，包括跨膜蛋白 18 (transmembraneprotein18，TMEM18)、神经元生长调节因子 1 (neuronalgrowthregulator1，NEGR1) 等，其协同作用可解释约 40% 的肥胖遗传性。表观遗传通过动态修饰例如脱氧核糖核酸 (deoxyribonucleicacid，DNA) 甲基化、组蛋白修饰、非编码核糖核酸 (ribonucleicacid，RNA) 等方式在不改变 DNA 序列的情况下调控基因表达。例如：脂代谢相关基因：如瘦素 (leptin，LEP) 和脂肪酸合酶 (fattyacidsynthase，FASN) 的甲基化状态异常与肥胖及胰岛素抵抗相关。长链非编码 RNAObr 通过招募组蛋白乙酰转移酶 (如 CBP/p300) 增强脂代谢基因的 H3K27 乙酰化水平，促进脂肪分解。

   
   

（二）生活方式因素

1. 饮食模式

   长期摄入高脂肪、高糖、高盐的加工食品 (如快餐、含糖饮料、零食) 显著增加能量摄入，同时降低膳食纤维和微量元素的摄入。研究发现，超加工食品消费与青少年肥胖风险呈正相关，其机制可能与促进脂肪沉积和代谢紊乱有关。2016-2017 年数据显示，脂肪供能比超过 30% 的人群占比高达 72.9%，动物性脂肪摄入量的增加是主要原因之一，与内脏脂肪沉积密切相关。

   
   

2. 体力活动不足

   中国成年人的静态行为时间呈现普遍延长趋势。全国性调查显示，2018 年成年人身体活动不足率达 22.3%，其中职业性活动占据主要部分，但休闲和交通相关活动比例较低。仅 37.3% 的成年人符合每日久坐时间少于 8h 的推荐标准，而同时满足中高强度身体活动与久坐时间标准的人群仅占 2.7%。老年人 (≥60 岁) 日均静态时间普遍超过部分农村地区甚至达 11h。研究表明，运动干预对超重 / 肥胖成年人的内脏脂肪具有显著降低作用（效应量 ES=-0.28，P<0.001），回归分析显示每增加卡路里 / 周的能量缺口，内脏脂肪效应量减少 0.15（P<0.001）。中国 “体重管理年” 行动建议将运动纳入日常生活，通过社区运动健康中心等公共服务体系提升全民体力活动水平。

   
   

3. 睡眠与心理因素

   睡眠不足：睡眠时间 <6h/d 通过影响瘦素分泌和胰岛素敏感性，增加食欲和脂肪合成。青少年睡眠不足与体重指数 (bodymassindex，BMI) 呈正相关，且与夜间人工光暴露 (如屏幕蓝光) 共同加剧代谢紊乱。

   
   

   面对压力、焦虑、孤独等情绪的情绪性进食，对身材过度关注，因对体重数字或体型不满而自卑，甚至出现 “身材扭曲认知”，长期压力促使肾上腺分泌皮质醇，刺激食欲 (尤其是高糖、高脂肪食物)，并促进脂肪向腹部堆积，均导致体重异常增加。

   
   

（三）疾病与药物因素

疾病及药物所致肥胖属于继发性肥胖范畴。疾病方面，甲状腺功能减退、库欣综合征、多囊卵巢综合征等内分泌代谢疾病，可通过降低代谢率、导致激素水平紊乱引发肥胖；药物因素如抗精神病药物、糖皮质激素、胰岛素等，可能刺激食欲、影响脂肪代谢或水钠潴留，导致体重增加。

（四）环境与社会因素

环境与社会因素通过多维度渗透加剧肥胖风险：物理环境中，城市快餐店密度每增加 10%，居民肥胖风险上升 6.3%；高步行性社区 (如街道连通性好、土地混合利用度高) 能显著促进居民日常活动，从而降低肥胖风险。研究发现高步行性社区的居民达到充足体力活动的概率增加 48%，肥胖风险降低 24%；研究发现，肥胖患病率与国民收入正相关，国民收入每增加 1%，男性和女性的肥胖患病率分别平均增加 1.23% 和 1.01%，教育水平较低者也更易受营养知识匮乏影响；文化传统方面，祖辈 “以胖为福” 的喂养观念导致儿童过度进食，而社交媒体塑造的 “瘦美” 标准又催生节食与暴食交替的紊乱行为；全球化冲击下，西方高糖高脂饮食模式 (如快餐、含糖饮料) 挤压传统膳食结构，外卖经济普及进一步放大 “便捷高热量” 饮食倾向。这些因素相互交织，形成 “环境诱导 - 行为适应 - 代谢紊乱” 的恶性循环，成为中国肥胖率持续攀升的重要推手。

（五）肠道菌群失调

肥胖个体的肠道菌群组成存在显著差异，厚壁菌门与拟杆菌门比例失衡，且肠道菌群通过调节能量代谢、脂肪储存、炎症反应和食欲等机制影响肥胖的发生与发展。青少年肥胖队列 (GeneticsofObesityinChineseYoungs，GOCY) 研究发现，肥胖人群肠道多型拟杆菌 (BT 菌) 丰度显著降低。进一步依据核心菌群差异，将人体肠道菌群分为 B 型 (拟杆菌)、P 型 (普雷沃菌) 和 M 型 (巨单胞菌) 3 种类型。其中 M 型人群更容易受到肥胖的影响。肠道菌群失调可导致能量吸收增加、脂肪合成与储存增强、慢性炎症反应以及食欲调节紊乱，进而促进肥胖的发生，同时肥胖也可能进一步影响肠道菌群的结构和功能。

体重评价是健康管理的重要环节，涉及多种指标和方法。近期，欧洲肥胖研究协会 (EuropeanAssociationfortheStudyofObesity，EASO) 组织专家小组讨论并投票，形成关于肥胖诊断和管理的共识声明：提出一个新的成人肥胖诊断、分期和管理框架，以更好地与肥胖作为一种基于脂肪的慢性疾病 (adiposity-basedchronicdisease，ABCD) 的概念保持一致。其核心突破在于将肥胖从单纯的 “体重超标” 重新定义为 “由异常脂肪堆积直接导致器官功能障碍的慢性疾病”，并建立了分级诊疗体系。 

专家们一致同意多维度指标替代单一 BMI，针对 BMI 无法反映脂肪分布和器官功能的局限性，报告提出 “体脂测量 + 疾病体征” 双轴诊断模型。提出体脂过量的确认标准及器官功能障碍的诊断依据。 

以下结合国内外最新指南和研究，系统阐述主要评价方法及其定义：

（一）BMI

1. 定义与计算： 

   ◦  公式：BMI= 体重 (kg) / 身高 (m²)。 

   ◦  适用人群：成人 (18 岁以上)，不适用于孕妇、运动员及肌肉发达者。

   
   

2. 分类标准：中国标准 (2023)：BMI<18.5 kg/m² 为偏瘦，18.5~23.9 kg/m² 为正常，24.0~27.9 kg/m² 为超重，≥28.0 kg/m² 为肥胖。世界卫生组织标准将肥胖定义为 BMI≥30.0 kg/m²。亚洲人群调整因亚洲人内脏脂肪易堆积，部分国家 (如日本) 将肥胖标准定为 BMI≥25 kg/m²。

表 1 国内外肥胖诊断标准

（二）体型特征指标

1. 腰围 (waistcircumference，WC)：  

   ◦  定义：肋骨下缘与髂嵴连线中点的水平围长。  

   ◦  临床意义：反映腹部脂肪堆积，与心血管疾病风险强相关。  

   ◦  中心性肥胖：男性≥90 cm，女性≥85 cm。

   
   

2. 腰臀比 (waist-to-hipratio，WHR)： 

   ◦  公式：WHR = 腰围 (cm) / 臀围 (cm)。 

   ◦  中心性肥胖：男性≥0.90，女性≥0.85。

   
   

3. 腰围身高比 (waist-to-heightratio，WHtR)： 

   ◦  公式：WHtR = 腰围 (cm) / 身高 (cm)。 

   ◦  标准：≥0.5 提示内脏脂肪超标。

   
   

4. 体脂率： 

   ◦测量方法：生物电阻抗分析 (bioelectricalimpedanceanalysis，BIA) 是通过电流阻抗估算体脂，便捷但受水分影响；双能 X 射线吸收法 (dualenergyX-rayabsorptiometry，DEXA) 是金标准，能精确区分脂肪、肌肉和骨量。 

   ◦  标准：男性正常范围 10%~20%，>25% 为肥胖；女性正常范围 15%~25%，>30% 为肥胖。

   
   

5. 内脏脂肪测定 (visceralfatarea，VFA)：

   多项研究证实，使用 VFA 作为肥胖的体征测量指标，其对心血管风险关联性比 BMI 更高，可以更准确地衡量肥胖严重程度及其造成的代谢危害。内脏脂肪是代谢综合征、2 型糖尿病、心血管疾病的核心危险因素，通过算法估算单位 (cm²)，直接反映腹部内脏脂肪的蓄积程度，弥补了 BMI 无法区分脂肪分布的缺陷。在减重过程中，BIA 可追踪内脏脂肪减少幅度，评估生活方式干预或药物治疗的代谢获益。有文章报道，在 2 型糖尿病患者中，VFA 比 BMI 更能反映心血管风险。VFA 与动脉僵硬度的关系在结合其他理想心血管健康指标 (idealcardiovascularhealthmetrics，ICVHMs) 时更为显著。因此，VFA 可能是评估 2 型糖尿病患者心血管健康状态的更优指标。研究还表明，维持更多的 ICVHMs 可以抵消高 VFA 带来的不良影响。未来需要确定不同性别的 VFA 阈值，并进行长期随访研究以验证这些发现。较低的 VFA 值与较高的心血管疾病 (cardiovasculardisease，CVD) 风险相关，可作为评估 CVD 风险的有价值的参数，尤其是在男性中。腹部肥胖指标在 2 型糖尿病 (type2diabetesmellitus，T2DM) 患者心血管事件风险预测中具有重要应用价值，特别是在 BMI 正常范围内的患者中，腹部肥胖指标可能更能反映心血管风险。

   检测方法为：通过双重生物阻抗技术 (如国家标准化代谢性疾病管理中心的 HDS-2000 设备)，受检者取仰卧位，去枕平卧，双手手心向上置于身体两侧，输入患者的基本信息，通过腹部测量器，配合手脚电极，用双重生物电阻抗的原理，5min 内完成内脏脂肪的测量，并直接打印出患者的检测报告。

   
   

   (1)公式：内脏脂肪面积 (cm²)= 腹部总截面积 - 脂肪以外组织面积 - 腹部皮下脂肪面积。 

   
   

   (2)标准：设定 100 cm² 作为内脏脂肪型肥胖的标准。

（三）特殊人群评价方法

1. 老年人：关注肌肉减少性肥胖，需通过 BIA 或 DEXA 检查区分脂肪与肌肉比例。同时进行合并症筛查：优先评估与肥胖相关的慢性病 (如糖尿病、骨关节炎、心血管疾病) 及药物影响 (如激素类药物导致体重增加)。建议测试日常活动能力 (如握力、步速)，避免过度减重加剧肌肉流失和跌倒风险。

   
   

2. 运动员：区分肥胖类型：肌肉型超重：高 BMI 但体脂率正常，需避免误判为肥胖。脂肪型肥胖：体脂率超标且肌肉量不足，影响运动表现。除了通过 BIA 或 DEXA 检查区分脂肪与肌肉比例外，还可以计算去脂体重 (fatfreemassindex，FFMI)= 去脂体重 (kg) / 身高 (m²)，评估肌肉发达程度。

消瘦诊断满足任一条件即可：未刻意减重时，6 个月内体重较基础值下降或 BMI<18.5 kg/m²(<70 岁)、<20.0 kg/m²(≥70 岁) 或低于标准体重以上。研究显示，纬度降低、气温升高、运动增加及代谢加快与消瘦相关，中国城市人口随纬度降低肥胖率下降，且消瘦患病率随年龄递增。病因分原发性 (饮食不足、过度节食、高强度耗能) 与继发性 (消化吸收障碍、肿瘤等慢性消耗病、内分泌异常、药物影响)。

管理上，先对患者 (无论是否伴器质性疾病) 进行生活方式指导 (戒烟限酒、规律作息、充足睡眠)；再结合病因开展个体化营养干预，如高能量膳食、增进食量与频次、调整义齿或辅助喂养，必要时用口服营养补充剂；鼓励低强度抗阻训练，定期监测 BMI 以调整方案。挑食、压力等致功能性消瘦者，调整生活方式多可恢复，可辅以心理疏导，同时监测体重、体成分及生化指标。

（一）核心目标

对于大部分超重 / 轻度肥胖人群，3~6 个月内减重初始体重的 5%~15% 并维持，对于中、重度肥胖症患者则可设定更高的减重目标，以获得代谢异常和相关临床结局的更优改善。

消瘦人群通过均衡营养干预逐步恢复至 BMI≥18.5 kg/m²，并维持肌肉量。

改善与肥胖相关的精神心理障碍和症状、提高肥胖症患者的社会适应水平也是肥胖症治疗的重要内容。

（二）分阶段管理流程

1.  全面评估与基线制定： 

   ◦  健康评估，包括临床合并症检查：血压、血糖、血脂、肝功能等；体成分分析：通过 DEXA 或 BIA 测量体脂率、肌肉量、内脏脂肪面积；代谢评估：静息代谢率 (restingmetabolicrate，RMR) 测定，指导热量摄入设计。 

   ◦  目标设定，分为短期目标：每周减重 0.5~1kg (避免快速减重导致肌肉流失)；长期目标：BMI 逐步接近正常范围 (18.5~23.9 kg/m²)，腰围达标 (男 < 90 cm，女 < 85 cm)。

   
   

2. 多维度干预实施

   肥胖症的治疗手段丰富多样，主要涵盖行为心理干预、运动干预、临床营养治疗、药物治疗、外科手术治疗以及中医药治疗等。近年来，数字健康工具 (例如可穿戴设备、移动健康应用程序、远程监测设备等) 也在肥胖症管理领域得到了研究与应用。在制定减重治疗方案时，需充分考量患者的心理预期，通过医患共同决策，综合运用多种治疗手段，以追求最佳治疗效果。一般建议所有患者均应将营养、运动、心理指导作为全程基础管理。依据超重和肥胖症的程度，以及肥胖症相关疾病的风险和程度，本指南推荐在基础治疗之上采取如下诊疗路径 (图 1)。

   图１ 消瘦、超重和肥胖症诊疗路径
   

注:相关疾病包括但不限于血糖异常、血脂异常、高血压、代谢相关性脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、心血管疾病等；运动套餐A：适合消瘦人群（体重指数<18.5kg/㎡），目标为增加肌肉量，改善体质、管理/预防慢性病的发生；运动套餐B：正常体重人群（18.5 kg/㎡<体重指数<23.9kg/㎡），目标为维持体重、提高身体健康水平，增强肌肉力量和耐力、以及提高整体的生活质量：运动套餐C：超重人群（24kg/㎡≤体重指数≤27.9ke/㎡），目标为减重，提高身体活动水平，增强肌肉力量和耐力，以及改善整体的健康状况：运动套餐 D：肥胖人群（体重指数>28kg/㎡），目标为减重、提高身体活动水平、增强肌肉力量和耐力、预防减重后反弹、以及改善整体的健康状况。

3. 动态监测与调整：

   指标监测频率，体重 / 体脂：每周固定时间测量，记录变化趋势。代谢指标：每 3 个月检测血糖、血脂、肝肾功能。

   
   

   干预调整策略，包括平台期处理：若体重下降停滞≥4 周可调整饮食结构或增加运动强度；不良反应管理：如出现营养不良 (乏力、脱发)，应增加蛋白质或微量营养素摄入。

   
   

4. 长期维持与防反弹：

   ◦  维持期饮食：逐步增加热量至平衡状态，采用 “90/10 法则”。90/10 法则是一种饮食调整策略，其核心思想是将饮食分为两部分：90% 的健康饮食和 10% 的灵活调整。具体来说，90% 的健康饮食：这部分应坚持健康的饮食习惯，包括均衡的营养摄入。10% 的灵活调整：这部分允许在一定范围内灵活调整饮食，例如在某 1 天或某 1 餐中稍微增加热量摄入，或者尝试新的食物。  

   ◦  运动习惯固化：保持每周至少 150min 中等强度有氧运动，结合力量训练。  

   ◦  社会支持系统：加入健康社群或定期随访，强化自我管理动力。

   
   

（三）技术支持与创新工具

1. 数字化管理平台：

   ◦  人工智能 (artificialintelligence，AI) 营养师：根据个人数据 (如基因、肠道菌群) 生成定制食谱。  

   ◦  可穿戴设备：实时监测心率、活动量及睡眠质量，联动 APP 调整计划。

   
   

2. 物联网技术应用：智能厨房秤 + APP：自动计算餐食热量，避免摄入超标。

体重管理的医学营养是通过科学调整饮食结构和营养摄入，结合个体健康状况与代谢特点，制定个性化饮食方案，以实现健康体重目标的核心手段。以下从目标、原则、具体策略及实施要点展开阐述。

（一）医学营养的核心目标

1. 热量平衡：通过控制能量摄入与消耗的平衡，实现减重、增重或维持体重。

2. 营养均衡：确保蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素及矿物质等必需营养素的合理配比。

3. 代谢调节：改善胰岛素抵抗、血脂异常等代谢问题，降低肥胖相关疾病风险。

   
   

（二）医学营养的 3 大原则

1. 个体化原则：根据年龄、性别、BMI、体脂率、基础代谢率及合并症 (如糖尿病、高血压) 制定方案。示例：糖尿病患者需控制碳水化合物的升糖指数 (glycemicindex，GI)，高血压患者需限盐 (<5 g/d)。

   
   

2. 阶梯化干预原则：  

   ◦ 轻度干预：调整饮食结构 (如减少精制碳水、增加膳食纤维)。  

   ◦ 中度干预：限制总热量 (如每日减少 500~750 kcal)。  

   ◦强化干预：极低热量饮食 (very-lowcaloriediet，800~1200kcal/d) 需在医生监督下短期使用。

   
   

3. 可持续性原则：避免极端饮食，选择易于长期坚持的膳食模式，比如江南饮食，以丰富的蔬菜、水果、水产和豆类，适量的全谷物和植物油，以及低盐低酒精的摄入特点，为中国人提供了一个健康的饮食模式。

   
   

（三）具体营养干预策略

1. 理想体重的计算：理想体重 (kg)= 身高 (cm)-105。建议以 18.5~23.9 kg/m² 为正常，<18.5 kg/m² 属于消瘦，≥24 kg/m² 属于超重，≥28 kg/m² 属于肥胖。

   
   

2. 每千克理想体重所需能量 (表 2)：

表 2 不同劳动强度及体型状态下的每日能量需求

4.  微量营养素补充：

   
   

   ◦  维生素 D：肥胖者普遍缺乏，尤其少肌性肥胖老年人建议每天补充 800~1000 U。  

   
   

   ◦  膳食纤维：每日 25~30g (如燕麦、豆类)，增强饱腹感并改善肠道菌群。  

   
   

   ◦  钙：预防减重期间的骨质流失，18 岁以上人群推荐钙摄入量 800mg/d、50 岁以上人群钙 1000 mg/d，当饮食钙摄入不足时，需通过钙剂 (如碳酸钙、枸橼酸钙等) 补充，常规补充每日摄入量不宜超过 500 mg，同时要监测 24h 尿钙。

   
   

5. 特殊人群营养管理：

   
   

   ◦  老年人：增加优质蛋白 (如乳清蛋白、鱼肉)，预防肌少症 (1.0~1.5 g・kg⁻¹・d⁻¹)。

   
   

   ◦  孕妇 / 哺乳期女性：孕期增重需符合指南 (如孕前正常体重孕妇单胎增重 8~14kg)，避免高 GI 饮食。

（四）医学营养的实施流程

1. 初始评估：  

   ◦  临床评估：BMI、腰围、体脂率、合并症、用药史。  ◦ 膳食调查：3d 饮食记录法或食物频率问卷 (foodfrequencyquestionnaire，FFQ) 分析饮食结构缺陷。

   
   

2. 选择合适的食谱：

   基于个体不同的合并症，食谱分类为体重管理的标准餐、低脂餐和糖尿病餐，以便更好地满足不同健康需求并便于应用推广。标准餐：参考江南饮食以稻米为主食，多鱼虾禽肉，多新鲜蔬菜水果的特点，基于中国居民膳食宝塔和指南，满足 1 天 12 种以上，1 周 25 种以上食材的摄入。糖尿病餐：在标准餐的基础上减少了水果的摄入量，每天都增加了杂粮、杂豆或薯蓣类食材，去除了粥、面条等易升糖的食物。减脂餐：在标准餐的基础上减少了每餐脂肪的占比，少用猪五花等脂肪含量高的食材。

   
   

   目前本指南每种食谱 (标准餐、糖尿病餐、减脂餐) 各设定 1200、1500 和 1800kcal3 个热量档位，并推荐适合国人的江南饮食 (碳水∶蛋白质∶脂肪 = 5∶2∶3)。

   举例：男性，身高 170cm，体重 68kg，轻体力劳动者，计算理想体重 170-105=65 kg，BMI=23.5 kg/m² 属正常范围，全日总热量 kcal，全日热能需要量更接近 1800kcal，若不合并高脂血症推荐 1800kcal 的标准餐；若合并高脂血症推荐 1800kcal 的低脂餐。

   
   

（五）常见误区与科学建议

1. 误区：过度依赖代餐：长期使用可能导致营养失衡，仅建议短期辅助。完全排斥脂肪：必需脂肪酸 (如 ω-3) 缺乏可能加剧炎症。

   
   

2. 建议：饮食行为干预：定时定量、细嚼慢咽 (每口咀嚼 20 次)、避免夜间进食。多学科协作：联合运动医学、心理学及临床医生，提升干预效果。

运动治疗是体重管理的重要组成部分，通过科学设计的运动方案，可有效促进脂肪代谢、增加肌肉量、改善代谢健康并维持长期体重稳定。以下结合最新研究证据，系统阐述运动治疗的原则、策略及具体实施方法。

（一）运动治疗的核心理念

1.  双重目标：

   ◦  减脂：通过规律中高强度运动促进脂肪氧化与能量赤字，有效减少腹部与内脏脂肪，改善体成分。  

   ◦  增肌：肌肉质量减少是肥胖与老化共同问题，结合抗阻运动可保留骨骼肌、维持基础代谢率 (basalmetabolicrate，BMR)，避免去脂体重 (瘦体重) 流失导致体重下降的同时引起功能下降。

   
   

2. 代谢调节：可增加骨骼肌中葡萄糖转运蛋白 (glucosetransporter4，GLUT4) 效能，改善胰岛素敏感性、降低炎症因子 (如白细胞介素 - 6、C - 反应蛋白)，减少内脏脂肪沉积，减少代谢综合征风险、死亡率与心血管事件。

   
   

3. 行为矫正：培养规律运动习惯，将运动融入日常生活，降低久坐时间 (<6 h/d)，建立主动活动行为模式，结合目标支持、社交参与与数字工具 (如运动 APP)，提高运动依从性，建立长期可维持的活动模式，预防体重反弹。

   
   

（二）运动处方设计原则

1. 个体化分层：根据 BMI、体脂率、合并症 (如心血管疾病、关节损伤) 及运动能力制定方案。示例：肥胖人群 (BMI≥28 kg/m²) 以低冲击有氧运动为主，避免关节负荷过重；消瘦人群 (BMI<18.5 kg/m²) 侧重抗阻训练增加肌肉量。

   
   

2. 渐进式负荷：从低强度、短时间开始，逐步增加运动频率、强度及持续时间。

   
   

3. 多模式结合：有氧运动、抗阻训练、柔韧性训练及高强度间歇训练 (high-intensityintervaltraining，HIIT) 综合应用。

   
   

4. 运动处方设计原则 (FITT-EP 原则)：频率 (frequency)：多数成年人建议每周 5 天以上中等强度运动。强度 (intensity)：从个体基础体能出发，逐步进入 50%~70% 最大心率 (中等强度) 或 RPE5~6 级。时间 (time)：每次累积至少 10min，每周总量 150~300min 为基础；进阶者可至 420min 以上。类型 (type)：包含有氧运动、抗阻训练、平衡训练与柔软性运动之组合。乐趣 (enjoyment)：选择个人喜好运动以提高依从性。进阶性 (progression)：依适应状况每 2~4 周调整运动量或强度。

   
   

（三）具体运动方案

具体运动的选择需遵循个体化原则，应综合考量 BMI (如根据肥胖程度选择低冲击、中等强度运动)、年龄 (如年轻人可采用高强度训练，中老年人选择舒缓运动) 及慢性病情况 (如高血压、糖尿病、心功能不全者需针对性规避风险动作)，以此制定契合个体特征的运动方案，实现安全有效减重 (表 4~6)。

（四）关键运动类型详解

1. 有氧运动：

   ◦  作用：直接燃烧脂肪，提升心肺功能。推荐项目：快走、游泳、骑自行车、跳舞。 

   ◦  强度控制：中等强度：心率达到最大心率 (220 - 年龄) 的 50%~70%，可说话但无法唱歌。高强度：心率达 70%~85%，仅能短句交流。

   
   

2. 抗阻训练： 

   ◦  作用：增加肌肉量，提升静息代谢率 (每千克肌肉每日多消耗 13kcal)。 

   ◦  推荐动作：深蹲、硬拉、俯卧撑、哑铃划船。 

   ◦  训练参数：频率：每周 2~3d，同一肌群间隔 48h。组数与次数：2~4 组，8~15 次 / 组，重量以力竭前完成动作为准。

   
   

3. 高强度间歇训练： 

   ◦  优势：短时间内高效燃脂，运动后过量氧耗 (excesspost-exerciseoxygenconsumption，EPOC 效应)。 

   ◦  推荐动作：初级推荐 30s 快跑 + 1min 慢走，重复 6~8 轮。进阶推荐 45s 战绳 + 30s 休息，重复 10 轮。

   
   

4. 柔韧性与平衡训练：  

   ◦  作用：预防运动损伤，改善体态 (如骨盆前倾)。  

   ◦  推荐项目：瑜伽、普拉提、太极，每周 2~3 次，每次 20~30min。

   
   

（五）特殊人群运动注意事项

1. 老年人：  

   ◦  抗阻训练：使用弹力带、水瓶或自重，预防肌少症。  ◦  平衡训练：单腿站立、脚跟行走，降低跌倒风险。

   
   

2. 代谢综合征患者：  

   ◦  运动顺序：先抗阻训练消耗糖原，再有氧运动加速脂肪氧化。  

   ◦  初期运动强度应控制在最大心率的 60%~75%，避免高强度间歇训练与空腹运动。  

   ◦  合并高血压或糖尿病者应监测血压与血糖，如有心血管病史，建议先接受专业评估后拟定个别化运动处方。

   
   

3. 孕妇 (含产后恢复期)：  

   ◦  对于无运动禁忌的健康孕妇，建议每周累积 150min 中等强度活动 (如快走、孕妇瑜伽、水中有氧)。  

   ◦  建议避免高冲击、仰卧姿势 (怀孕中后期)、剧烈伸展与屏气 (Valsalva) 动作。  

   ◦  若有妊娠高血压、胎盘前置、早产史等情况，应先由妇产科医师评估后再开始运动。  

   ◦  产后 6 周内可视体能恢复状况逐步恢复柔和运动，如盆底肌训练、伸展、缓慢快走等。

   
   

4. 新型冠状病毒肺炎 (coronavirusdisease2019，COVID-19) 感染后恢复期人群：  

   ◦  若为轻症或无症状感染者，可于康复后 2~3 周内开始低强度活动，如伸展、步行。  

   ◦  中重症患者应先经医师评估心肺功能与肌力，分阶段进行复能训练。  

   ◦  强调呼吸训练与逐步耐力恢复，避免过度疲劳与心肌炎风险；若出现如胸痛、乏力、心悸等症状或体征，应进行进一步心脏评估。

   
   

（六）运动行为维持策略

1. 目标设定：SMART 原则 (具体、可衡量、可实现、相关性、时限性)。示例：“每周完成 3 次 30min 快走，连续 4 周”。

2. 社会支持：加入运动社群、家庭共同参与。

3. 技术辅助： 

   ◦  可穿戴设备：借助运动手环、智能手表等移动可穿戴设备记录步数、心率、消耗热量等。 

   ◦  运动 APP 可提供跟练计划。

   
   

（七）最新研究进展

1. 运动时间窗：晨间运动：空腹状态可能更利于脂肪氧化 (需结合个体耐受性)。晚间运动：在提升肌力、耐力与血脂改善方面具潜力，但避免睡前 4h 进行阻抗训练。

   
   

2. 微运动：每次 2~5min、每日多次的碎片运动 (如原地深蹲、办公室走动)，可提升日总能量消耗与心肺适能，累积效果与单次长时相当，特别对久坐族群有效。

   
   

3. 肌少肥胖症：针对年长肥胖者，易产生少肌肉型肥胖，建议阻力训练 + 蛋白质摄取以提升肌量，避免 “减重即失能”。

药物治疗是体重管理的重要辅助手段，尤其适用于生活方式干预效果不佳或合并代谢性疾病的肥胖患者。以下结合国内外最新指南和研究，系统阐述常用药物的作用机制、适应证及临床实践要点。

（一）药物治疗的适用人群

对于生活方式干预效果不佳或合并代谢性疾病的肥胖患者，可在医生指导下考虑药物治疗。 

目前常用的具有减重获益药物有胰高血糖素样肽1（GLP - 1）受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽）、GLP-1和和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）双受体激动剂替尔泊肽、奥利司他和二甲双胍，需根据适应证、减重效果和不良反应等因素合理选用，常用药物见下表。

表 常用药物分类与作用机制

（二）重点药物详解

1. 胰升糖素样肽 - 1 (glucagon-likepeptide-1，GLP-1) 受体激动剂：

   
   ◦  适应证：司美格鲁肽 (周制剂)：BMI≥27 kg/m² 合并糖尿病或 BMI≥30 kg/m²；利拉鲁肽 (日制剂)：BMI≥27 kg/m² 合并至少一种并发症。  

   ◦  用法与剂量：司美格鲁肽起始剂量 0.25 mg / 周，逐步增至 2.4mg / 周；利拉鲁肽起始剂量 0.6 mg/d，增至 3.0mg/d。  

   ◦  不良反应：常见为恶心、呕吐、腹泻 (多为一过性)，罕见可以发生胰腺炎、胆囊疾病 (需定期监测)。不得用于有甲状腺髓样癌既往史或家族史的患者以及多发性内分泌腺瘤病 2 型患者。

   
   

2. 替尔泊肽 (tirzepatide)：

   ◦  机制：胰升糖素样肽 - 1 和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽 (glucose-dependentinsulinotropicpolypeptide，GIP) 双受体激动，增强脂肪氧化与能量消耗。  

   ◦  临床数据：替尔泊肽 (15mg / 周) 减重优于司美格鲁肽。  

   ◦  适用人群：BMI≥30 kg/m² 或 BMI≥27 kg/m² 合并并发症。  

   ◦  具有甲状腺髓样癌的个人病史或家族史，或多发性内分泌腺瘤病 2 型患者禁止使用。

3. 奥利司他：

   ◦  适用场景：高脂饮食习惯难以改变者 (如频繁外食)。注意事项：长期使用需补充脂溶性维生素 (A、D、E、K)。 

   ◦  常见不良反应：脂肪泻、脂溶性维生素缺乏。

（三）新兴药物与研究方向

1. 口服 GLP-1 受体激动剂：司美格鲁肽口服制剂：采用 SNAC (一种渗透促进剂) 吸收增强剂，在胃内局部提高 pH 值，减少降解，并促进其通过上皮细胞吸收 (需空腹服用，3~14mg，每日 1 次)。

   
   

2. AMG133：是一种创新型抗体多肽偶联药物，通过抑制 GIP 受体并激活 GLP-1 受体发挥作用，每月注射 1 次，Ⅰ 期临床试验显示减重 14.5%(12 周)，目前已启动 Ⅱ 期临床试验。

   
   

3. GLP-1R 和胰淀素受体双重激动剂：长效胰淀素类似物 cagrilintide (2.4mg) 和司美格鲁肽 (2.4mg) 组成的固定剂量复方制剂 (CagriSema)，Ⅱ 期临床结果显示其在降低体重和改善血糖控制方面的疗效。

   
   

4. GLP-1/GIP/ 胰升糖素 (glucagon，GCG) 三重受体激动剂：通过同时激活 GLP-1、GIP 和 GCG 受体，起到强效减重降糖作用，显著降低肥胖患者体重达 24%。

   
   

5. 肠道菌群补充剂：嗜黏蛋白阿克曼菌 (A. muciniphila，AKK 菌)，多中心临床干预研究表明，补充 AKK 菌 (WST-01) 在肠道低丰度肥胖患者中显著降低体重、内脏脂肪及糖脂代谢等指标。

体重管理不仅是生理层面的能量平衡问题，心理因素往往是影响成败的关键。许多人在减肥过程中反复受挫，背后常伴随着情绪障碍、认知偏差或行为习惯的困扰。建议对极度消瘦、超重或肥胖症患者开展双向精神心理评估，既需识别可能引发或加重肥胖的心理因素 (如情绪性进食、焦虑抑郁等)，也需筛查因肥胖继发的心理问题 (如体像困扰、社交回避等)。推荐采用标准化心理量表进行初步筛查，包括 9 项患者健康问卷 (PatientHealthQuestionnaire-9，PHQ-9)、7 项广泛性焦虑障碍量表 (GeneralizedAnxietyDisorder7，GAD-7) 等。评估结果应由精神心理专科医师结合临床访谈综合分析，并制定整合身心干预的个体化治疗方案。

（一）核心干预体系：三维度心理支持框架

肥胖症的心理干预需构建以认知行为疗法 (cognitive-behavioraltherapy，CBT) 为核心、辅以情感支持与互助团体支持的立体化干预体系，通过 “认知 - 情绪 - 社会” 三维度协同作用，突破体重管理的心理瓶颈。

1.  CBT：结构化干预的核心支柱：CBT 采用 6~9 次面对面治疗 (每次 90min)，分 “行为疗法” 与 “认知疗法” 两大支柱，涵盖 9 个核心干预模块。

   
   

   ◦  行为疗法：建立可控的健康行为系统。模块 1：健康教育与基础建设：科普肥胖生理机制与 CBT 原理，建立治疗同盟关系；教授自我监测工具 (饮食 / 运动日记) 与 SMART 目标设定法。模块 2：营养与饮食习惯重塑：实施饮食行为监控 (如三餐定时、分餐记录)；培养健康选择能力 (替代高糖食品、责任意识强化)。模块 3：体育运动促进计划：时间管理训练 (碎片化运动整合)；建立 “去屏幕化” 生活规则，设计替代性休闲活动；识别行为改变阻力，制定渐进式运动方案。 

   
   

   ◦  认知疗法：重构破坏性思维模式。模块 4：消极认知觉察训练：建立 “饮食 - 情绪 - 思维” 三联记录法，精准捕捉自动负性思维。模块 5：认知挑战与理性重建：运用 “证据检验法” 质疑消极认知 (如 “暴食 = 失败” 的全或无思维)；强化适应性认知 (如 “健康饮食是自我关怀而非自我惩罚”)。模块 6：压力与情绪管理技术：教授情绪调节策略 (正念呼吸、渐进式放松)，切断 “压力 - 进食” 联结。模块 7：问题解决能力建设：区分生理饥饿与情绪渴望，制定高风险场景应对预案 (如聚餐饮食策略)。模块 8：自尊与体象重塑工程：通过认知重构技术改善体象焦虑，建立 “功能导向” 的身体评价体系 (如体能提升而非体重数字)。模块 9：维持与防复发系统：建立复发预警指标 (如连续 3d 情绪性进食)，制定阶梯式应对计划；定期回顾行为目标，动态调整认知策略。

   
   

（二）补充干预策略：情感支持与社会网络构建

1. 情感支持：修复心理创伤的基石：针对自卑、抑郁、焦虑等共病心理问题，由精神心理医师实施个体化晤谈，其核心目标：提升自我接纳水平，建立非体重依赖的自尊体系 (如关注健康改善而非体型评价)。

   
   

2. 互助团体支持：构建持续性改变的生态系统：组织同病种互助小组，通过同伴分享、经验交流降低病耻感；建立社区支持网络：开展集体运动、健康烹饪工作坊等社交活动，利用社会认同理论增强治疗依从性，通过群体规范强化健康行为。

体重管理是一个动态的过程，需要定期监测和适时调整，以确保管理方案的有效性和适应性。以下是体重管理监测与调整的详细内容。

（一）监测指标

1. 体重与体脂率：

   ◦  监测频率：每周至少测量 1 次体重和体脂率。体重测量应在每天固定时间 (如早晨起床后) 进行，以减少因饮食和水分摄入导致的波动。  

   ◦  记录方法：将每次测量的体重和体脂率记录在专门的记录表或应用程序中，以便观察变化趋势。  

   ◦  注意事项：避免频繁测量体重，以免因短期波动引起焦虑情绪。同时，体脂率的测量应使用准确可靠的设备，如 BIA 或 DEXA。

   
   

2. 身体围度：  

   ◦  监测频率：每月测量 1 次腰围、臀围、大腿围等关键部位的围度。  

   ◦  记录方法：将测量结果记录在记录表中，与体重和体脂率的变化进行对比分析。  

   ◦  注意事项：测量时应保持姿势一致，使用软尺紧贴皮肤但不过紧，确保测量结果的准确性。

   
   

3. 饮食记录：  

   ◦  监测频率：建议每周记录 3d (包括 2 个工作日和 1 个周末) 的饮食情况，以评估饮食结构和热量摄入。  

   ◦  记录方法：详细记录每餐的食物种类、数量和进食时间，可使用饮食记录应用程序或纸质记录表。  

   ◦  注意事项：记录时应尽量准确，避免遗漏或夸大食物摄入量。同时，定期回顾饮食记录，分析是否存在高热量、高脂肪或高糖食物的摄入过多等问题。

   
   

4. 运动记录：  

   ◦  监测频率：每日记录运动类型、持续时间和强度。  

   ◦  记录方法：使用运动记录应用程序或纸质记录表，记录每次运动的详细信息。  

   ◦  注意事项：确保记录的准确性，避免高估或低估运动量。同时，定期分析运动记录，评估运动计划的执行情况和效果。

   
   

5. 心理状态：  

   ◦  监测频率：每周进行一次自我评估，记录情绪变化、压力水平和食欲控制情况。  

   ◦  记录方法：使用心理状态评估量表或日记形式记录，重点关注情绪波动对饮食和运动的影响。  

   ◦  注意事项：及时识别和处理情绪性进食或因压力导致的饮食失控等问题，必要时寻求心理咨询师的帮助。

（二）进度评估

1. 短期评估 (每周)： 

   ◦  目标：评估每周的体重变化、饮食和运动计划的执行情况。 

   ◦  方法：对比上周的体重和体脂率，分析饮食记录和运动记录，总结本周的执行情况和存在的问题。 

   ◦  调整策略：如果体重未达到预期目标，分析可能的原因 (如饮食热量过高、运动量不足等)，并针对性地调整饮食或运动计划。例如，减少高热量食物的摄入或增加运动时间。

   
   

2. 中期评估 (每月)： 

   ◦  目标：评估每月的体重变化、身体围度变化、饮食和运动计划的长期执行情况。 

   ◦  方法：对比月初和月末的体重、体脂率和身体围度，分析整个月的饮食和运动记录，评估整体进展。 

   ◦  调整策略：如果体重变化不明显或出现平台期，考虑调整饮食结构 (如增加蛋白质摄入比例)、增加运动强度或尝试新的运动方式。同时，评估心理状态，必要时进行心理疏导。

   
   

3. 长期评估 (每 3 个月)：  

   ◦  目标：评估 3 个月内的整体体重变化、健康指标 (如血糖、血脂、血压等) 的改善情况。  

   ◦  方法：对比 3 个月前的体重、体脂率、身体围度和健康指标，分析长期的饮食和运动记录，评估综合效果。  ◦  调整策略：如果体重管理效果不佳，考虑进行全面的评估，包括重新评估生活方式、饮食习惯、运动偏好等。必要时，咨询专业营养师或医生，调整治疗方案。

（三）体重管理有效性评价

主要以体重减轻百分比 (%) 作为评价标准，减重的千克数 / 初始体重 ×100%，减重 5% 为初步有效，减重 10%~15% 为标准有效，减重 > 15% 为显著有效。

（四）调整策略

1. 饮食调整： 

   ◦  热量摄入：根据体重变化调整总热量摄入。如果体重下降过快，适当增加热量摄入；如果体重停滞或上升，进一步减少热量摄入。 

   ◦  饮食结构：优化饮食结构，增加蛋白质和膳食纤维的摄入比例，减少碳水化合物和脂肪的摄入。例如，增加瘦肉、鱼类、豆类和蔬菜的摄入，减少精制碳水化合物和高脂肪食物的摄入。 

   ◦  饮食习惯：调整饮食习惯，如控制进食速度、避免晚餐过晚、减少高糖饮料和零食的摄入等。

   
   

2. 运动调整： 

   ◦  运动强度：根据身体适应情况，逐步增加运动强度。例如，从低强度的有氧运动 (如快走) 逐渐过渡到中高强度的有氧运动 (如慢跑)。 

   ◦  运动类型：增加运动类型的多样性，避免单一运动方式导致的平台期。例如，结合有氧运动、力量训练和灵活性训练。 

   ◦  运动频率：根据身体恢复情况，适当增加运动频率。但需注意避免过度训练，导致身体疲劳和受伤。

   
   

（五）注意事项

1. 个体差异：体重管理过程中，需充分考虑个体差异，如年龄、性别、基础代谢率、生活方式等。不同个体对饮食和运动的反应可能存在差异，因此调整策略应因人而异。

2. 长期坚持：体重管理是一个长期的过程，需要持续的努力和耐心。在监测和调整过程中，应保持积极的心态，避免因短期的波动而失去信心。

3. 专业指导：在体重管理过程中，建议定期咨询专业营养师、医生或健身教练，获取专业的建议和指导。他们可以根据个体的具体情况，制定个性化的监测和调整方案。

4. 健康优先：体重管理的最终目标是促进整体健康，而非单纯追求体重的下降。在监测和调整过程中，应密切关注身体的各项健康指标，确保管理方案的安全性和有效性。

生活习惯在体重管理中起着至关重要的作用。优化生活习惯不仅能帮助实现体重目标，还能促进整体健康和生活质量的提升。

（一）充足睡眠

1.  睡眠时间：每晚保证 7~9h 的高质量睡眠。根据个体差异，调整合适的睡眠时间。

2. 睡眠环境：保持卧室安静、黑暗、凉爽，使用舒适的床上用品。减少电子设备的使用，避免在睡前使用手机、平板电脑等。

3. 睡前习惯：建立规律的睡前习惯，如阅读、冥想、热水浴等，帮助身体放松，进入睡眠状态。

   
   

（二）减压

1. 冥想与正念练习：每天安排 10~15min 进行冥想或正念练习，帮助缓解压力，提高情绪稳定性。

2. 深呼吸练习：在感到压力时，进行深呼吸练习，每次深呼吸持续 5~10s，重复 5~10 次，有助于放松身心。

3. 兴趣爱好：培养兴趣爱好，如绘画、音乐、阅读等，通过参与这些活动，转移注意力，减轻压力。

4. 社交支持：与家人、朋友或同事交流，分享压力和感受，获得情感支持。

   
   

（三）戒烟限酒

1. 戒烟：寻求专业的戒烟支持，如戒烟门诊、尼古丁替代疗法等。同时，避免接触吸烟环境，减少戒烟过程中的诱惑。

2. 限酒：限制饮酒量，男性每天不超过两杯，女性每天不超过一杯。选择低热量的酒精饮品，如葡萄酒，避免高热量的鸡尾酒或含糖饮料。

   
   

（四）社交活动

1. 加入健康社交团体：寻找当地的健身俱乐部、跑步团体或健康饮食小组，定期参加活动。

2. 组织健康聚会：与朋友和家人一起组织健康主题的聚会，如户外运动、健康烹饪活动等，增加健康生活方式的乐趣。

3. 线上社交支持：利用社交媒体或健康应用程序，加入健康生活方式的线上社区，获取更多支持和建议。

（五）日常习惯

1. 饮食习惯： 

   
   

   ◦  定时定量：保持规律的饮食习惯，每日三餐定时，避免过度饥饿或暴饮暴食。可适当加餐，但需控制加餐的热量。 

   ◦  细嚼慢咽：养成细嚼慢咽的习惯，每口食物咀嚼 20~30 次，有助于消化吸收，同时增加饱腹感。 

   ◦  避免晚餐过晚：晚餐尽量在睡前 2~3h 完成，避免因晚餐过晚导致的消化不良和热量堆积。

   
   

2. 运动习惯：

   
   

   ◦  日常活动：增加日常活动量，如选择步行或骑自行车上下班，使用楼梯代替电梯，增加身体活动的机会。 

   ◦  运动计划：制定并坚持每周的运动计划，结合有氧运动、力量训练和灵活性训练，确保运动的多样性和持续性。 

   ◦  运动记录：记录每次运动的类型、时间和强度，定期回顾运动记录，评估运动计划的执行情况和效果。

   
   

3. 心理习惯：

   
   

   ◦  积极心态：保持积极乐观的心态，将体重管理视为一个长期的过程，避免因短期的波动而失去信心。 

   ◦  自我激励：设定小目标，每达成一个小目标就给予自己正向反馈，增强自信心和动力。 

   ◦  应对挫折：遇到挫折时，及时调整心态，分析原因，制定改进措施，避免因挫折导致的放弃或极端行为。