李力教授：

宫颈癌在妇科恶性肿瘤中发病率居首位，在所有恶性肿瘤中排在第六位，其发病率和死亡率均较高。虽然WHO提出了到2030年实现消除宫颈癌的目标，但对妇科肿瘤医生而言，这仍是严峻的挑战。尤其是在基层地区，宫颈癌的发病率依然偏高。

在治疗方面，今年CSCO宫颈癌指南的更新主要体现在两个方面：

第一、复发/晚期患者的全身治疗策略。近年来晚期患者比例逐渐增加，如何优化其治疗是当前关键问题。今年指南在传统的手术、同步放化疗基础上，进一步强调了免疫治疗的应用。临床研究证实，在部分患者中加入免疫治疗后，疗效可显著提高。免疫治疗目前主要包括三种模式：单抗、双抗以及靶向联合免疫。以往单药抗体疗效有限，双抗治疗虽有改善，但仍存在局限。近年来提出的“靶免联合”，即抗血管生成药物法米替尼联合免疫治疗卡瑞利珠单抗，在217研究中表现出了优异的疗效，靶免联合方案的有效率可达40%以上，显著改善了治疗效果。法米替尼目前也已进入了临床应用。这是今年指南中的重要更新。

第二，早期患者的手术治疗。以往对于I–II期早期宫颈癌患者，多采用广泛子宫切除术。但近年来的研究与临床实践更加关注患者的生活质量，因此手术策略有所调整。比如，IA期患者可采用宫颈锥切即可达到治疗目的；对于不保留生育的IA期患者，可行筋膜外全子宫切除；而年轻、需要保留生育的患者，则可选择宫颈根治术，以减少术后损伤并提高生活质量。

此外，今年指南还对前哨淋巴结的应用进行了更新。刘继红教授牵头的大规模国内临床试验证实，对于淋巴结阴性的患者，前哨淋巴结活检可替代系统性淋巴结清扫，从而避免因系统清扫加放疗所带来的淋巴水肿、淋巴囊肿等并发症，显著降低不良反应，改善患者预后。部分前哨淋巴结阳性的患者也可直接接受放疗，从而避免“系统清扫+放疗”的双重损伤，更好地保障患者的生活质量。

李力教授：

在晚期宫颈癌，尤其是复发或转移性患者的治疗中，免疫治疗显著改善了疗效。目前免疫治疗主要包括三类：单抗、双抗，以及近年来受到高度关注的“靶向联合免疫”方案。其中，SHR-1210-II-217研究是靶免联合的代表性研究。

该研究证实，在复发或转移性宫颈癌患者中，法米替尼联合卡瑞利珠单抗能够带来长期的生存获益，客观缓解率（ORR）达到44.6%，疾病控制率（DCR）达到81.1%，无疾病进展生存（PFS）达6.4个月。这一数据相较以往具有显著优势。要知道，传统化疗在复发患者中的有效率通常不足20%，而靶免联合方案将有效率提升至约45%，这可以说是该领域的重要突破。

李力教授：

非常期待靶免联合的III期329研究的一线治疗研究结果，以进一步验证法米替尼联合卡瑞利珠单抗在复发/转移性宫颈癌中的疗效，尤其是无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）的数据。如果这些结果能够得到证实，将代表晚期宫颈癌治疗的又一次重要突破。

在临床实践中，晚期宫颈癌患者的治疗依然存在较大挑战，且治疗方案有限。尤其是在边远地区，治疗条件受限。以标准同步放化疗为例，总体疗效有限，Ⅳ期患者的预后更差，导致发病率和死亡率持续居高不下。靶免联合治疗在这一类患者中展现出明确的疗效提升，为改善晚期宫颈癌的整体治疗效果带来了新的希望。

总的来说，指南更新的宗旨是提高治疗疗效和减轻副反应，还要考虑到基层医院能更好地使用该指南。我们期望指南的每一次更新与推荐，都能在我国宫颈癌临床实践中发挥关键指导作用；同时也坚信，我国自主研发的新型治疗策略，将引领晚期宫颈癌患者进入靶免精准联合治疗的新时代，为更多患者带来长生存的希望，让更多生命重获曙光。