首先是针对晚期驱动基因阴性NSCLC的治疗，指南在无驱动基因非鳞NSCLC一线治疗部分新增“斯鲁利单抗联合化疗一线治疗”作为I级推荐；新增“依沃西单抗(限PD-L1 TPS≥1%)”作为Ⅱ级推荐。PD-1/PD-L1抑制剂目前已成为IV期无驱动基因突变非鳞NSCLC一线标准治疗方案。免疫联合治疗方面，目前CSCO指南推荐8种不同的化疗+免疫治疗方案，其中ASTRUM-002研究结果显示，截至2023年6月15日，与单纯化疗相比，斯鲁利单抗+卡铂+培美曲塞治疗显著延长PFS（11.0个月vs 5.6个月，HR=0.55, P＜0.0001）和OS（25.0个月vs18.9个月，HR=0.68，P=0.0097），NMPA已批准斯鲁利单抗联合培美曲塞和卡铂作为局部晚期或转移性非鳞NSCLC一线治疗。

对于孤立性转移患者，多学科综合治疗策略尤为重要。肺部手术前若存在孤立性脑、肾上腺或骨转移，需按原发灶分期原则制定手术或放疗方案，术后仍需规范全身治疗。IV期多发脑转移且PS评分良好的患者，新增“SRS/WBRT同步卡瑞利珠单抗+含铂化疗”作为Ⅲ级推荐，提示局部治疗联合全身治疗可改善预后。

最后我们谈到晚期NSCLC患者的骨转移，据调查，17.42%的肺癌患者会出现骨转移，发生骨转移的患者中位生存期不足一年3。骨转移的发生风险与肺癌的病理类型密切相关，其中肺腺癌患者风险最高，其次为小细胞肺癌和鳞癌。肺癌骨转移的过程分为肿瘤侵袭、肿瘤细胞迁移及骨组织浸润三个步骤，其中RANKL/RANK是介导肺癌骨破坏的关键通路。

肺癌骨转移确诊后应立即进行骨改良药物治疗，临床常用的骨改良药物包括RANKL抑制剂地舒单抗和双膦酸盐类。

一项比较地舒单抗和唑来膦酸在预防合并骨转移的晚期肿瘤的随机双盲III期研究结果显示，相比唑来膦酸，地舒单抗能够显著延缓首次出现骨相关事件的时间长达6个月（21.4个月vs 15.4个月，HR=0.81；95%CI 0.68~0.96，P=0.017），首次出现骨相关事件的风险降低19%。此外，一项针对NSCLC骨转移患者的亚组分析结果显示，与唑来膦酸相比，地舒单抗的中位OS具有显著优势（9.5个月vs 8.0个月），死亡风险降低22%。

2025版CSCO指南在晚期NSCLC诊疗领域取得多项关键进展。 对于IV期非鳞状非驱动基因阳性患者，新增“斯鲁利单抗联合化疗”作为一线治疗的I级推荐方案。在驱动基因阳性领域， EGFR敏感突变患者的一线治疗选择更加丰富，不仅纳入了新的三代TKI单药，还强化了基于奥希替尼的联合策略；同时，针对耐药后的挑战，指南创新性地引入了免疫联合疗法及新型抗体偶联药物（ADC），显著完善了精准治疗路径。其他驱动基因靶点（如ALK、ROS1等）的治疗同样迎来重要更新， 例如明确二代与三代ALK-TKI共同作为一线优选方案，并新增多个靶向药物作为I级推荐，极大地拓展了个体化治疗的选择空间。鉴于骨转移的高发性及其对生存质量的严重影响， 指南强调需通过MDT实施综合管理，结合骨改良药物、局部放疗及心理支持。其中，骨改良药物地舒单抗相较传统双膦酸盐（如唑来膦酸）展现出明确优势，可显著延缓首次骨相关事件发生达6个月并伴随生存获益（死亡风险降低22%），成为骨转移防护的更优选择。