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领读指南 | 2025成人高血压预防、检查、评估和管理指南

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2025-08-20

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8月14日，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）联同其他11个学术组织发布了《2025成人高血压预防、检查、评估和管理指南》，该指南也是对2017版指南的更新。

本次指南最大的变革之一是引入并强力推荐使用PREVENT™（预测心血管事件风险）模型进行10年心血管疾病（CVD）风险评估（COR 1, LOE B-NR），并指导降压药物治疗，而非使用此前的汇集队列方程（Pooled Cohort Equations）。

其他更新涉及继发性高血压、原发性醛固酮增多症、生活方式和社会心理方法、高血压和妊娠、急性脑出血、顽固性高血压和去肾神经术、糖尿病、慢性肾病(CKD)和轻度认知障碍和痴呆等内容。

继发性高血压

新增建议1：

COR 1：对于成人难治性高血压患者，无论是否存在低钾血症，均建议筛查原发性醛固酮增多症，以提高其检出率、诊断率及特异性靶向治疗的机会。

原发性醛固酮增多症

新增建议2：

COR 1：对于有原发性醛固酮增多症筛查指征的成人患者，建议在初次筛查前继续大多数降压药物治疗（盐皮质激素受体拮抗剂〔MRA〕除外），以尽量减少筛查过程中的障碍或延误。

生活方式与社会心里干预

新增建议3：

COR 2a：对于有或无高血压的成年人，钾基盐替代品有助于预防或治疗血压升高和高血压，尤其适用于食盐摄入主要来源于家庭烹饪或调味的患者。但在存在慢性肾脏病（CKD）或使用可减少钾排泄的药物时，可能需要额外监测。

急性脑出血

新增建议4：

COR 2a：对于急性自发性脑出血（ICH）且入院时收缩压（SBP）在 150～220 mmHg 之间的成年患者，立即将 SBP 降至 130-< 140 mmHg 并维持至少 7 天，有助于改善功能结局；但若 SBP 低于 130 mmHg，应停止使用降压药物。

高血压与妊娠

新增建议5：

COR 1：对于孕妇，若收缩压（SBP）≥ 160 mmHg 或舒张压（DBP）≥ 110 mmHg，并在 15 分钟内复测确认，应在 30～60 分钟内给予降压药物，将血压降至 < 160/ <110 mmHg，以预防不良事件。

COR 1：对于慢性高血压孕妇（定义为孕前已存在高血压，或妊娠 20 周前 SBP 为 140～159 mmHg 和/或 DBP 为 90～109 mmHg），应进行降压治疗，使血压达 < 140/90 mmHg，以减少孕产妇及围产儿发病率和死亡率。

COR 1：对于计划怀孕或已怀孕的高血压患者，应告知其低剂量阿司匹林可降低先兆子痫及其并发症的风险。

难治性高血压与肾去神经术

新增建议6：

COR 1：在成人难治性高血压患者中，应进行更详细的继发性高血压病因评估，包括仔细审查所有用药，并停用可能干扰血压控制的药物，以帮助降低血压并简化治疗方案。

COR 1：所有拟行肾去交感神经术（RDN）的高血压患者，应由具有难治性高血压与 RDN 专业经验的多学科团队进行评估。

COR 1：对于拟行 RDN 的高血压患者，应在共同决策过程中讨论降压获益与手术潜在风险，并与继续药物治疗进行比较，确保患者选择符合其预期的治疗方案。

非妊娠、非卒中患者的高血压急症与重度高血压

新增建议7：

COR 3 有害：对于因非心脏疾病住院、伴有重度高血压（> 180/120 mmHg）但无急性靶器官损伤证据的成人，不建议间断性追加静脉或口服降压药物以急性降低血压。

降压治疗阈值及心血管疾病风险评估在降压药物治疗中的应用

修订建议1：

2017版本建议：

2025版本建议：

COR 1：对于确诊临床心血管疾病且平均收缩压（SBP）≥130 mmHg 或平均舒张压（DBP）≥80 mmHg 的患者，可应用降压药物进行二级预防，以降低心血管事件风险；对于 10 年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险估计≥10% 且平均SBP≥130 mmHg 或平均 DBP≥80 mmHg的成人，可应用降压药物进行一级预防。

COR 1：对于无临床心血管疾病但合并糖尿病或CKD，或 10 年心血管疾病风险增高（即PREVENT 评分≥7.5%）的高血压成人患者，当平均 SBP≥130 mmHg 且平均 DBP≥80 mmHg时，建议启动药物降压治疗，以降低心血管事件和全因死亡风险。

修订建议2：

2017版本建议：

2025版本建议：

COR 1：对于无心血管疾病史且 10 年ASCVD 风险 < 10%、SBP≥140 mmHg 或DBP≥90 mmHg 的成人患者，推荐使用降压药物进行心血管疾病一级预防。

COR 1：对于无临床心血管疾病且基于PREVENT 评分的 10 年心血管疾病风险 < 7.5%的高血压成人患者，若经过 3 - 6 个月的生活方式干预后，平均 SBP 仍≥130 mmHg 或平均 DBP仍≥80 mmHg，则建议启动降压药物治疗，以预防靶器官损害并减缓血压进一步升高。

糖尿病

修订建议：

2017版本建议：

2025版本建议：

COR 2b：对于合并糖尿病的成人高血压患者，在存在白蛋白尿时，可考虑使用ACEI/ARB 进行治疗。

COR 1：对于合并糖尿病的成人高血压患者，当存在 CKD（以 eGFR < 60 mL/min/1.73 m² 或白蛋白尿≥30 mg/g 为判定标志）时，推荐使用ACEI/ARB；当存在轻度白蛋白尿（<30 mg/g）时，可同样考虑使用上述药物，以延缓糖尿病肾病进展。

慢性肾病患者降压治疗

修订建议：

2017版本建议：

2025版本建议：

COR 2a：对于合并 CKD（3 期及以上，或 1 - 2 期伴白蛋白尿≥300 mg/d、或尿白蛋白 / 肌酐比值≥300 mg/g 或晨尿中相当水平）的高血压成人患者，使用 ACEI可能有助于延缓肾病进展。

COR 2b：若合并 CKD 的高血压成人患者不能耐受 ACEI，则考虑应用 ARB 可能是合理的。

COR 1：对于合并 CKD（以 eGFR < 60mL/min/1.73 m² 或白蛋白尿≥30 mg/g 为判定标志）的高血压成人患者，推荐使用肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统抑制剂（RAAi，ACEI 或ARB，但两者不可联用），以降低心血管疾病风险并延缓肾病进展风险。

急性脑出血

修订建议：

2017版本建议：

2025版本建议：

COR 2a：对于入院时 SBP>220 mmHg的急性自发性 ICH 成人患者，通过持续静脉输注药物并密切监测血压，以降低SBP 是合理的。

COR 2a：对于需要紧急降压的急性自发性 ICH成人患者，应谨慎滴定药物以确保血压平稳、无波动且持续得到控制，以避免 SBP 出现峰值和大幅波动，这可能有助于改善功能结局。

急性缺血性卒中

修订建议：

2017版本建议：

2025版本建议：

COR 3 有害：对于发病<6的自发性ICH成人患者，若入院时 SBP 在150 - 220mmHg 之间，立即将 SBP 降至 < 140mmHg 对降低死亡或严重致残风险无益，且可能有害。

COR 3 有害：对于因大血管闭塞接受血管内治疗且成功实现脑再灌注的患者，在再灌注后 24 - 72h 内将 SBP 降至 < 140 mmHg 可能会恶化长期功能结局。

轻度认知障碍和痴呆

修订建议：

2017版本建议：

2025版本建议：

COR 2a：对于高血压成人患者，降低血压可能有助于预防认知衰退和痴呆。

COR 1：推荐高血压成人患者将 SBP 控制在 <130 mmHg，以预防轻度认知障碍和痴呆。

高血压与妊娠

修订建议：

2017版本建议：

2025版本建议：

COR 3 有害：不推荐罹患高血压的妊娠期女性，进行 ACEI 或直接肾素抑制剂治疗。

COR 3 有害：计划妊娠或妊娠期的高血压患者，不应使用阿替洛尔、ACEI、ARB、直接肾素抑制剂、硝普钠或 MRA 治疗，以避免损伤胎儿。

参考文献：

Jones et al. 2025 AHA /ACC /AANP /AAPA /ABC /ACCP /ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/ PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. JACC.

编辑：Jacky

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