HT的诊断应依据临床表现及辅助检查结果进行判断。（共识度：100％）

诊断标准

血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性，诊断即可成立。

如TPOAb、TgAb 单一抗体阳性，需要结合临床表现。

甲状腺弥漫性肿大，质地较韧，特别是伴有峡部锥状叶肿大，不论甲状腺功能是否改变，均应怀疑HT。

伴有亚临床甲减或临床甲减进一步支持诊断，细针穿刺和细胞学检查（FNAC）或病理检查有确诊价值。

HT诊断需要注意与亚急性甲状腺炎、弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、单纯性甲状腺肿、甲状腺恶性淋巴瘤及甲状腺恶性肿瘤等疾病进行鉴别。（共识度：100％）

a.亚急性甲状腺炎：发病前多有上呼吸道感染史，甲状腺区域性疼痛及肿大逐渐或突然发生，放射性疼痛及转移性疼痛为特征性表现，红细胞沉降率（ESR）可明显升高，血清中总甲状腺素（TT₄）、总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）增高或正常，与甲状腺摄碘率降低呈双向分离可协助诊断，必要时可行FNAC鉴别。

b.Graves病：HT 与 Graves 病均为自身免疫性甲状腺疾病，HT 继发甲状腺毒症临床症状相对较轻，不伴或较少伴有胫前黏液水肿及突眼。摄碘率可有助于鉴别，HT 继发甲状腺毒症时甲状腺吸碘率可正常或升高，但可被T3抑制；Graves病时甲状腺吸碘率明显升高，且不能被T3抑制。

c.单纯性甲状腺肿：甲状腺肿质软，甲状腺自身抗体多为阴性，甲功正常。

d.甲状腺恶性淋巴瘤：病理学家观察到几乎所有的恶性淋巴瘤患者的甲状腺组织都存在不同程度的HT表现。当HT患者甲状腺短期迅速增大，并伴有气管、喉部受压，发热、体重明显减轻等症状时，应行FNAC 相鉴别。

e.甲状腺恶性肿瘤：HT中甲状腺癌的发生率为5％～17％，比普通人群高3倍。二者均可有甲状腺结节样改变，但甲状腺癌的肿块坚硬固定、与周围器官粘连，可伴随颈部淋巴结肿大或出现对周围器官的压迫症状，甲状腺超声或 FNAC 可协助鉴别。

HT中医辨证依据甲状腺功能水平，分为HT、HT继发甲状腺毒症、HT继发甲状腺功能减退症三个阶段分别进行中医辨证分型，辨证要点如下。

HT（共识度：96％）

肝郁气滞证

主症：颈部多无明显肿大，可有颈前肿胀感或咽部异物感，无痛，情绪抑郁，善太息；

次症：胸胁或脘腹胀满，得太息则舒，食欲不振，妇女可有乳房胀痛，月经不调；

舌脉：舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。

肝郁化热证

主症：颈前弥漫性肿大，可伴肿胀、疼痛，或咽部异物感，心烦易怒，口苦咽干；

次症：胁肋灼痛，寐少、梦多，大便秘结，小便黄赤；

舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。

肝郁痰凝证

主症：颈前肿大，局部闷胀不适，咽部异物感，似有痰梗，吞咽不下，咳咯不出，随情绪波动而增减；

次症：情绪急躁或抑郁，胸胁或少腹闷胀，善太息；

舌脉：舌淡或暗、苔白或腻，脉弦滑。

肝郁脾虚证

主症：颈部弥漫性肿大，情志抑郁，喜太息，体倦乏力；

次症：胸胁胀痛，或食少腹胀，便溏不爽，或腹痛欲泻，泻后痛减；

舌脉：舌质淡，苔白，脉弦细或缓弱。

HT继发甲状腺毒症（共识度：90％）

肝郁化火证

主症：颈前弥漫性肿大，可有颈部肿胀、疼痛，或咽部异物感，急躁易怒，汗出增多，食欲亢进；

次症：怕热，耳暴鸣，口干，口苦，大便质干，小便黄赤；

舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。

心肝热盛证

主症：颈前弥漫性肿大，按之震颤，可有疼痛，焦虑、易怒，身热多汗，心慌，手抖，不寐，多梦；

次症：面红目赤，头痛，口干，口苦，多食易饥，身体消瘦；

舌脉：舌尖红、苔黄，脉弦数有力。

阴虚火旺证

主症：颈前弥漫性肿大，五心烦热，急躁易怒，怕热，汗出，多食易饥，手指震颤；

次症：面部烘热，潮热，盗汗，失眠多梦，口燥咽干，溲赤，便秘；

舌脉：舌红瘦，少苔或无，脉细数。

气阴两虚证

主症：颈前弥漫性肿大，神疲乏力，气促多汗，手抖，五心烦热，心悸怔忡；

次症：健忘失眠，烦渴欲饮，纳少，形体消瘦，溲赤，便秘或便溏；

舌脉：舌红，少苔，脉细或虚数。

HT继发甲状腺功能减退症（共识度：98％）

痰结血瘀证

主症：颈前肿块质韧或硬，有结节感，咽喉阻塞感，胸闷脘痞，胀痛或刺痛，头身困重，疲乏嗜睡；

次症：头晕耳鸣，表情淡漠，肌肤麻木或甲错，痰多，或形体肥胖，腹胀，便溏；

舌脉：舌暗胖或有瘀斑、瘀点，苔滑腻，脉沉迟或弦涩。

肝郁脾虚证

主症：颈前弥漫性肿大，质软或韧，可有异物感，情志抑郁，四肢倦怠，语声低微，懒言、少动；

次症：胸闷嗳气，喜太息，或腹胀，食欲不振，纳呆，便溏不爽；

舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉弦细或缓弱。

脾肾阳虚证

主症：颈前漫肿或不肿，质地韧或硬，面浮肢肿、畏寒怕冷、倦怠乏力、腹胀纳呆；

次症：记忆力减退、毛发稀疏，下肢浮肿、男子阳痿，女子月经量少或闭经，大便排出困难或五更泻，小便清长；

舌脉：舌淡胖，苔白滑，脉沉细或沉迟无力。

心肾阳虚证

主症：颈前漫肿或不肿，质地韧或硬，形寒肢冷，面㿠虚浮，下肢水肿，心悸气促，嗜睡息短，肢软乏力；

次症：头晕目眩，耳鸣重听，胸闷胸痛，唇甲青紫，小便不利；

舌脉：舌质淡或暗，舌苔白滑，脉沉迟而弱。

a.西医辨病，中医辨证，病证结合

中西医结合治疗HT，应结合患者临床症状及辅助检查结果明确西医诊断，在此基础上，谨守“西医辨病，中医辨证，病证结合”的原则，进行分阶段辨证论治。（共识度：100％）

b.分段论治，中西协同，优势互补

中西医结合治疗的目的在于优势互补。现代医学在调控甲状腺功能等方面优势明显，而中医学在改善临床症状、降低甲状腺相关抗体滴度、改善甲状腺肿、提升生活质量等方面效果更好。

中西医结合治疗在增强疗效的同时，能够弥补各疗法的薄弱方面。对于HT早期患者，若症状不明显者，可在干预生活方式的基础上定期随访；若症状明显者，则应在正确辨证的前提下增加中医治疗；对于临床症状明显、甲功异常的患者，可在干预生活方式的基础上进行中西医结合治疗。（共识度：100％）

推荐意见1：在生活方式干预的基础上，定期随访，一般主张每半年到1年随访1次，主要检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。控制碘摄入量在安全范围有助于阻止甲状腺自身免疫破坏的进展。

推荐意见2：在推荐意见1的基础上，进行中医辨证治疗，有助于有效降低TPOAb滴度，更好改善患者的临床症状（如颈前压迫感，咽部异物感等）和甲状腺肿。

肝郁气滞证

治则治法：疏肝解郁。

推荐方药：柴胡疏肝散加减（药物组成：柴胡、川芎、香附、陈皮、白芍、枳壳、甘草等）（C 级证据，强推荐）。

肝郁化热证

治则治法：疏肝清热。

推荐方药：清肝散结消瘿方（药物组成：夏枯草、柴胡、合欢花、牡丹皮、白芍、黄芩、赤芍、桔梗、猫爪草、生牡蛎、珍珠母、黄芪等）（B 级证据，强推荐）。

肝郁痰凝证

治则治法：疏肝散结。

推荐方药：四逆散合半夏厚朴汤加减（药物组成：柴胡、白芍、赤芍、枳实、半夏、厚朴、紫苏叶、茯苓、炙甘草、生姜、乌梅等）（B 级证据，强推荐）。

肝郁脾虚证

治则治法：疏肝健脾。

推荐方药：小柴胡汤合当归芍药散加减(药物组成：柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、当归、白芍、白术、茯苓、泽泻、川芎等）（C 级证据，强推荐）。

推荐意见3：在推荐意见1的基础上，推荐使用逍遥丸（D 级证据，弱推荐）降低 TPOAb抗体滴度。

推荐意见1：HT继发甲状腺毒症患者需进行生活方式干预，一般不用抗甲状腺药物，甲状腺毒症症状明显，尤其是老年患者、静息心率超过90 次/min 或合并心血管疾病，可用 β 受体阻滞剂治疗，个别症状严重不能控制者，可应用小剂量抗甲状腺药物，并根据甲状腺功能监测情况及时调整剂量或停药，以免导致甲减。一般不予 I¹³¹及手术治疗。具体药物使用方法及注意事项、不良反应参考《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南（2022)》[13]（中华内分泌代谢杂志,2022,38(8):700-748.）。

推荐意见2：在推荐意见1的基础上，进行中医辨证治疗，有助于有效降低 TPOAb 滴度，更快改善甲状腺功能，更好改善患者的临床症状（如颈前压迫感、咽部异物感、心慌手抖等）和甲状腺肿。

肝郁化火证

治则治法：清肝泻火。

推荐方药：丹栀逍遥散加减（药物组成：柴胡、茯苓、白芍、白术、当归、栀子、牡丹皮、甘草、生姜、薄荷等）（C 级证据，强推荐）。

心肝热盛证

治则治法：清心泻肝。

推荐方药：栀子清肝汤加减（药物组成：柴胡、栀子、牡丹皮、茯苓、川芎、白芍、当归、牛蒡子、甘草等）（B 级证据，强推荐）。

阴虚火旺证

治则治法：滋阴清热。

推荐方药：当归六黄汤加减（药物组成：当归、生地黄、黄芩、黄连、黄柏、熟地黄、黄芪等）（B 级证据，强推荐）。

气阴两虚证

治则治法：益气养阴。

推荐方药：天王补心丹合补中益气汤加减（药物组成：党参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、柏子仁、酸枣仁、生地黄、黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、甘草、当归等）（C 级证据，强推荐）。

推荐意见1：HT继发甲状腺功能减退症患者需进行生活方式干预，依据TSH水平采用左甲状腺素（L-T4）替代治疗。具体药物使用方法参考《成人甲状腺功能减退症诊治指南》[12]（中华内分泌代谢杂志，2017,33(2):167-180.)。

推荐意见2：在推荐意见1的基础上，进行中医辨证治疗，有助于有效降低TPOAb 滴度，更快改善甲状腺功能，更好改善患者的临床症状（如咽部异物感、疲劳乏力、黏液性水肿等）和甲状腺肿。

痰结血瘀证

治则治法：理气活血，化痰消瘿。

推荐方药：解郁通络消瘿汤（柴胡、白芍、茯苓、玄参、当归、白术、郁金、法半夏、陈皮、浙贝母、山慈菇、连翘、鸡血藤、莪术、炙甘草）（C 级证据，强推荐）或化痰祛瘀消瘿汤（半夏、当归、厚朴、茯苓、赤芍、川芎、僵蚕、柴胡、黄芩、人参、丹参、鸡血藤、炙甘草等）（C 级证据，强推荐）或消瘿散结方（夏枯草、仙鹤草、猫爪草、生甘草、三棱、莪术、仙灵脾）（C 级证据，强推荐）。

肝郁脾虚证

治则治法：疏肝健脾。

推荐方药：柴胡疏肝散或逍遥散加减(药物组成：柴胡、白芍、枳实、陈皮、川芎、香附、甘草或柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、生姜等）（C级证据，强推荐）。

脾肾阳虚证

治则治法：温补脾肾。

推荐方药：参苓白术散合金匮肾气丸加减（药物组成：人参、炙甘草、白术、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子等）（C 级证据，强推荐）。

心肾阳虚证

治则治法：温补心肾。

推荐方药：真武汤加减（药物组成：茯苓、白术、白芍、炙甘草、生姜、附子等）（C 级证据，强推荐）。

推荐意见3：在推荐意见1的基础上，推荐使用夏枯草制剂（D级证据，弱推荐）联合左甲状腺素，降低TPOAb抗体滴度，改善甲状腺功能；脾肾阳虚证推荐使用右归丸（D 级证据，弱推荐）联合左甲状腺素，降低TPOAb抗体滴度，改善临床症状。

推荐意见：在西药规范治疗基础上，联合中药外敷、针刺疗法治疗某些桥本甲状腺炎，可以更好改善患者的甲状腺肿及临床症状（如：颈前压迫感、情志不畅、神疲乏力、畏寒肢冷等）。建议根据患者疾病所处阶段及证型选择药物、经络及穴位。

a.饮食有节，营养均衡：

适量补充热量和营养，如维生素、蛋白质、微量元素等，保证营养均衡。关于碘摄入，建议根据尿碘浓度（UIC）水平评估，制订个体化方案；平素饮食有所节制，避免过食或偏嗜，避免食用高碘食物，富碘类药物根据临床需求谨慎使用。（共识度：100％）

b.调畅情志，心理健康：

情志对甲状腺病的影响尤为突出。保持精神愉悦，心胸开朗，及时疏解不良情绪；积极沟通和社交，适应周围生活环境变化是防治HT的重要方式。（共识度：96%）

c.起居有常，不妄作为：

顺应四时变化，培养良好的生活习惯，注意劳逸结合，五脏六腑调和，机体内环境稳定，疾病乃愈。（共识度：98％）

d.适度运动，增强体质：

积极锻炼身体，避免过度劳累，增强抗病能力，激发正气，中医所谓“正气存内，邪不可干”。（共识度：98％）

e.早期发现，适时干预：HT 发病慢，病程长，具有一定隐匿性。注意定期体检甲状腺，有相关家族遗传史者更应重视；一旦发现应定期复查，适时合理治疗。（共识度：98％）